|
腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長(cháng)軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻,前者常見(jiàn)。常常是因為腸袢及其系膜過(guò)長(cháng)，腸扭轉后腸腔受壓而變窄,引起梗阻、扭轉與壓迫影響腸管的血液供應，因此,腸扭轉所引起的腸梗阻多為絞窄性。
腸扭轉是由什么原因引起的？
腸扭轉的發(fā)生見(jiàn)于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。腸袢發(fā)生扭轉的原因有三個(gè)重要的因素：
(一)腸袢和其系膜的長(cháng)度比腸袢兩端根部間的距離相對地過(guò)長(cháng)，即容易發(fā)生扭轉。
(二)在上述解剖因素的基礎上，如腸袢本身的重量增加，由于重力的關(guān)系容易促使扭轉發(fā)生，扭轉后也不易自行復位。所以在臨床腸扭轉常見(jiàn)于飽餐、食物內纖維殘渣多、大便秘結，腸腔內有蛔蟲(chóng)團、腸壁上有較大腫瘤、先天性巨結腸等情況下。
(三)外力推動(dòng)，強烈的腸蠕動(dòng)和體位的突然改變，如身體突然旋轉用力彎腰，也能促使腸扭轉的發(fā)生，因些，避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動(dòng)，尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動(dòng)，對預防腸扭轉有一定意義。
腸扭轉有哪些表現及如何診斷？
腸扭轉具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉不安，休克可早期出現。腸扭轉以順時(shí)針?lè )较蛐D多見(jiàn)，扭轉程度輕者在360°以下，嚴重者可達2～3轉。其癥狀因小腸或乙狀結腸扭轉略有差異。
小腸扭轉：急性小腸扭轉多見(jiàn)于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉不良等有關(guān)。表現為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周?chē)�，常為持續性疼痛陣發(fā)性加重;腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側臥位;嘔吐頻繁，腹脹不顯著(zhù)或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。
乙狀結腸扭轉：多見(jiàn)于老年男性，常有便秘習慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。
腸扭轉應該做哪些檢查？
小腸扭轉：腹部X線(xiàn)檢查符合絞窄性腸梗阻的表現，另外，還可見(jiàn)空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。
乙狀結腸扭轉：X線(xiàn)鋇劑低壓灌腸往往不足500ml便不能再灌入。檢查見(jiàn)扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形。
腸扭轉容易與哪些疾病混淆？
凡急性腸梗阻患者均應考慮有本征的可能性，X線(xiàn)檢查可證實(shí)診斷。但需和腸套疊、機械性腸梗阻、糞便嵌塞、腫瘤等進(jìn)行鑒別。
腸扭轉應該如何預防？
腸扭轉是一段腸袢沿腸系膜長(cháng)軸旋轉或兩段腸袢扭纏成結而造成閉袢性腸梗阻，前者常見(jiàn)患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。中期以后可出現惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內容物。注意禁食，胃腸減壓，維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染，維持營(yíng)養。 避免在飽餐后立即進(jìn)行重體力勞動(dòng)，尤其是需要身體前俯和旋轉的勞動(dòng)，對預防腸扭轉有一定意義。
腸扭轉可以并發(fā)哪些疾��？
1.治愈：保守治療后扭轉腸袢重定或癥狀體征消失，腸道功能恢復�；蚴中g(shù)重定或壞死腸段切除吻合及固定術(shù)后癥狀體征消失。
2.好轉：癥狀體征基本消失，扭轉腸道大部分重定；但腸道功能未完全恢復正常。
3.未愈：經(jīng)保守治療癥狀體征無(wú)改善或加重，或術(shù)后再次出現腸梗阻等。
腸扭轉應該如何治療？
(一)腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，�？稍诙虝r(shí)期內發(fā)生腸絞窄、壞死，一般應及時(shí)手術(shù)治療。
(1)扭轉復位術(shù)：將扭轉的腸袢按其扭轉的相反方向回轉復位，還需要解決預防復發(fā)的問(wèn)題。
(2)腸切除術(shù)：適用于已有腸壞死的病例，小腸應作一期切除吻合。乙狀結腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。
(二)非手術(shù)治療：雖有非手術(shù)治療成功的報導，但非手術(shù)治療一旦無(wú)效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。適應證：
1.全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉。
2.無(wú)腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉者。
3.對年老、體弱、發(fā)病超過(guò)2日的無(wú)絞窄的扭轉也可試用。
