腹腔內粘連而形成的腸梗阻在臨床上極為常見(jiàn),國內外收集大宗病例的資料統計，均以粘連性或疝嵌頓為最多。上醫大中山醫院外科1979～1988年間收治嵌頓疝217例,同期收治粘連性腸梗阻193例，占小腸梗阻病例中的41．3％，居第二位,隨著(zhù)醫療衛生工作的深入，腹外疝早期修補的增多將降低嵌頓疝的發(fā)生，而腹部手術(shù)的增多又將提高粘連性腸梗阻的發(fā)病率

粘連性腸梗阻是由什么原因引起的？

　　粘連性腸梗阻除極少數為腹腔內先天性粘連外，大多為獲得性。常見(jiàn)的原因為創(chuàng )傷、炎癥和異物如腹部手術(shù)，腹膜炎或腹腔內滑石粉或遺留紗布等。據統計，粘連性腸梗阻中70～90％有腹部手術(shù)史、主要是婦科、闌尾和下腹部手術(shù)。粘連梗阻部位幾乎均在小腸。腹膜在上述創(chuàng )傷、炎癥或異物刺激后發(fā)生炎癥反應而有大量含纖維蛋白的液體滲出。在幾小時(shí)內滲出液即凝固成纖維素性疏松的粘連將相鄰臟器的漿膜面粘在一起。這種纖維素性粘連如未被吸收、就有血管和成纖維細胞長(cháng)入，最后形成牢固的纖維性粘連。腹腔內出血后血液凝固也可通過(guò)同樣的過(guò)程形成粘連。

　　腸粘連不等於腸梗阻。即使腹腔內有廣泛的腸粘連，如腸曲未形成銳角，腸內容物通過(guò)無(wú)困難，即無(wú)腸梗阻。當腸曲粘連成團、影響蠕動(dòng)波將內容物向前推進(jìn)，或當粘連造成牽拉使腸曲摺疊成銳角，或粘連形成支點(diǎn)，腸曲環(huán)繞而扭轉，或粘連索帶壓迫腸曲，或腸曲在索帶下形成內疝，上述種種情況均可產(chǎn)生腸梗阻。

粘連性腸梗阻有哪些表現及如何診斷？

　　除小兒外，機械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結腸梗阻后就應考慮到有粘連性腸梗阻的可能，尤其當病人有既往腹部手術(shù)、創(chuàng )傷或腹膜炎病史，或病人既往已有多次梗阻反復發(fā)作，或在體檢時(shí)發(fā)現腹部手術(shù)疤痕時(shí)可能性更大。但最后診斷只能在剖腹術(shù)時(shí)才能作出。 　　需要特別提出的是手術(shù)后早期粘連性腸梗阻。常見(jiàn)於下腹部手術(shù)如闌尾切除術(shù)后。往往在術(shù)后4～5天，腸蠕動(dòng)已恢復并已排氣并開(kāi)始進(jìn)食后，突然出現陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，可伴低熱，但一般無(wú)絞窄現象。如上所述，這種粘連為纖維素性，絕大多數可自行吸收而愈，可給予對癥處理，一般不須手術(shù)。

粘連性腸梗阻應該做哪些檢查？

　　腹部Ｘ線(xiàn)透視及平片：可見(jiàn)小腸充氣有張力及液平面。結腸不充氣，鋇灌腸見(jiàn)結腸癟縮無(wú)氣，即可確診為完全性機械性小腸梗阻。

　　腹腔穿刺：抽出血性腹水多為絞窄性腸梗阻。

粘連性腸梗阻容易與哪些疾病混淆？

　　一、鑒別單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻可發(fā)生于單純性機械性腸梗阻的基礎上，單純性腸梗阻因治療不善而轉變?yōu)榻g窄性腸梗阻的占15～43%.一般認為出現下列征象應疑有絞窄性腸梗阻：

　　1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續不減，或由陣發(fā)性絞痛轉變?yōu)槌掷m性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。

　　2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進(jìn)則不明顯。

　　3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

　　4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現明顯，可出現休克。

　　5.X線(xiàn)平片檢查可見(jiàn)梗阻部位以上腸段擴張并克滿(mǎn)液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱(chēng)為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間�？梢�(jiàn)有腹水。

　　二、鑒別小腸梗阻和結腸梗阻高位小腸梗阻嘔吐頻繁而腹脹較輕，低位小腸梗阻則反之。結腸梗阻的臨床表現與低位小腸梗阻相似。但X線(xiàn)醫 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng )腹部平片檢查則可區別。小腸梗阻是充氣之腸袢遍及全腹，液平較多，而結腸則不顯示。若為結腸梗阻則在腹部周?chē)�可�?jiàn)擴張的結腸和袋形，小腸內積氣則不明顯。

　　三、鑒別完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻完全性腸梗阻多為急性發(fā)作而且癥狀明顯，不完全性腸梗阻則多為慢性梗阻、癥狀不明顯，往往為間隙性發(fā)作。X線(xiàn)平片檢查完全性腸梗阻者腸袢充氣擴張明顯，不完全性腸梗阻則否。