胸廓出口綜合征是鎖骨下動(dòng),靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。如手臂冰涼、容易疲勞或肩,手臂或手有鈍性疼痛，做上肢超過(guò)頭部的活動(dòng)時(shí)困難等。

胸廓出口綜合征是由什么原因引起的？ 　　 

    壓迫神經(jīng)和/或因管的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過(guò)長(cháng)，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化；肩帶下垂和上肢過(guò)度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。此外上肢正常動(dòng)作如上臂外展，肩部向后下垂，頸部伸展，面部轉向對側，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。 

    【發(fā)病機理】 　　 

    胸廓上口上界為鎖骨，下界為第1肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分為前、后兩個(gè)部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間；鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)則位于前斜角肌后方與中斜角肌之間。

胸廓出口綜合征有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    根據病史、局部體檢、胸部和頸椎X線(xiàn)攝片和尺神經(jīng)傳導速度測定，一般可以明確診斷�！　�

    分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類(lèi)，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見(jiàn)，也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。 　　

    （一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺(jué)異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區。也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺(jué)消失，運動(dòng)無(wú)力，魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。 　　 

    （二）動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺(jué)異常、發(fā)涼和無(wú)力。受壓動(dòng)脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和紫

胸廓出口綜合征應該做哪些檢查？ 　　 

    首先確定神經(jīng)受壓多發(fā)生在尺神經(jīng)分布區。動(dòng)脈受壓有橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，鎖骨上和腋部聽(tīng)到雜音。靜脈受壓有靜脈怒張，遠端浮腫及紫紺。下列檢查方法對確診有一定幫助。 　　 

    1.上肢外展試驗 上肢外展90°，135°和180°，手外旋，頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點(diǎn)下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓下降2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動(dòng)脈區聽(tīng)到收縮期雜音。 

    2.Adson或斜角肌試驗 在捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)下進(jìn)行監測。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉向受檢側，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽(yáng)性發(fā)現。 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　圖2 Adson試驗 　　 

    3.尺神經(jīng)傳導速度測定 分別測定胸廓出口，肘部，前臂處尺神經(jīng)傳導速度。正常胸廓出口為72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口綜合征病人胸廓出口尺神經(jīng)傳導速度減少至32～65m/s，平均為53m/s。 　　 

    4.多普勒超聲檢查和光電流量計檢測 作為估計胸廓出口綜合征的血管受壓檢查方法，但并非特異檢查方法。但可排除血管疾病。根據術(shù)前和術(shù)后血流情況，估計手術(shù)療效。 　　 

    5.選擇性血管造影 用于嚴重動(dòng)靜脈受壓、合并動(dòng)脈瘤、粥樣斑塊、栓塞和靜脈血栓形成，以明確病變性質(zhì)和排除其它血管病變。