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某些腎上腺酶的先天缺陷導致類(lèi)固醇的生成異常,女性則引起假兩性畸形，男性生殖器巨大。酶的缺陷伴有胎兒子宮內過(guò)量的雄激素產(chǎn)物,在女性苗勒氏導管結構（即卵巢、子宮和陰道）將正常發(fā)育，而過(guò)量的雄激素在泌尿生殖系和生殖結節內發(fā)揮其男性化效應,以致陰道和尿道連接，肥大的陰蒂低且又開(kāi)放。陰唇往往也肥大,嚴重者有尿道下裂和隱睪。腎上腺皮質(zhì)因大部份分泌具有合成代謝的雄性類(lèi)固醇而導致不同程度的皮質(zhì)醇不足。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥是由什么原因引起的？
本病病因尚不明確。多數學(xué)者不同意ACTH依賴(lài)性到非依賴(lài)性過(guò)渡的發(fā)病機理。已證實(shí)AIMAH可由ACTH以外的因素引起，目前已發(fā)現抑胃肽(GIP)、精氨酸加壓素(AVP)、β2-腎上腺素受體在腎上腺異常表達可引起AIMAH。
先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥有哪些表現及如何診斷？
ACTH分泌增加，引起雙側腎上腺皮質(zhì)增生。增生的皮質(zhì)持續大量地合成雄激素和致高血壓的鹽類(lèi)皮質(zhì)素。
20～22碳鏈酶缺乏導致罕見(jiàn)先天性脂性腎上腺增生伴，常有類(lèi)固醇激素生成完全障礙，如無(wú)足夠的替代治療，嬰兒將早期死亡。
3β-羥類(lèi)固醇脫氫酶異構酶的缺乏致使孕酮，醛固酮和皮質(zhì)醇的合成障礙，脫氫異雄酮則過(guò)度產(chǎn)生，種不尋常的綜合征特點(diǎn)是低血壓、低血糖和男性假兩性畸形。女性為不常見(jiàn)的多毛，有變化不定的黑色素沉著(zhù)。
21-羥化酶的不足或缺乏使17-羧孕酮不能轉化為皮質(zhì)醇，多見(jiàn)的不足有二種形式：
（1）多種多樣的丟鈉，醛固酮低或缺乏；
（1）常見(jiàn)的是非丟鈉型，多毛，男性化，低血壓和色素沉著(zhù)常見(jiàn)。
17α-羥化酶缺乏，最多見(jiàn)于女性患者，有些到成年表現為皮質(zhì)醇低水平，ACTH代償性增高。原發(fā)性閉經(jīng)，性幼稚，很少有男性假兩性畸形。鹽類(lèi)皮質(zhì)激素分泌過(guò)多引起高血壓，以11-脫氧皮質(zhì)酮增高為主。
11β-羥化酶缺乏使皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮的形成受阻，ACTH釋放過(guò)高，致深度黑色素沉著(zhù)，由于11-去氧皮質(zhì)酮分泌過(guò)量而引起高血壓，無(wú)明顯性征異常。
18-羥類(lèi)固醇脫氫酶缺乏，皮癥罕見(jiàn)，為醛固酮生物合成最后一步的特異性阻滯所致。故患者尿鈉丟失多，引起脫水和低血壓。
青春期后，極少發(fā)現多毛和閉經(jīng)等男性化表現，偶然在中年時(shí)引起男性化現象，這種獲得性的腎上腺輕度酶的異常稱(chēng)為腎上腺皮質(zhì)良性男性化現象。
新生女?huà)胪馍称飨裼袊乐氐哪虻老铝押碗[睪，男孩在出生時(shí)多為正常，在宮內胎兒已有過(guò)量雄激素，故已有明顯異常。
未經(jīng)治療的患者出現多毛，肌肉發(fā)達、閉經(jīng)和乳房發(fā)育。男性患者生殖器官超常地大。雄激素過(guò)多抑制促性激素的分泌，致使睪丸萎縮。在極為罕見(jiàn)的情況，睪丸內有增生的腎上腺皮質(zhì)殘余會(huì )使睪丸增大和變硬，絕數病人青春期后無(wú)精液。由于腎上腺皮質(zhì)增生，患者3～8歲時(shí)身高驟增，以至于比同齡孩子高出許多。大約9～10歲左右過(guò)量雄激素致骨骺早期融合，使生長(cháng)終止，病人成年后較矮小。男女都具有挑釁行為和性欲增強，而致發(fā)生社會(huì )問(wèn)題和紀律問(wèn)題，在某些男孩身上尤為突出。
