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對側腎積水是腎結核的晚期并發(fā)癥,由膀胱結核引起。根據國內資料的統計1959年在1，334例腎結核病例中繼發(fā)對側腎積水者占16％,1962年在4，748例腎結核病例中繼發(fā)對側腎積水者占13.4％。
腎結核對側腎積水是由什么原因引起的？
（1）輸尿管口狹窄：當膀胱結核發(fā)展到纖維化時(shí)，對側輸尿管口可由于疤痕形成而發(fā)生狹窄，阻礙了對側腎的尿液引流，使對側腎和輸尿管發(fā)生積水。
（2）輸尿管下段狹窄：對側輸尿管口附近的結核病變可經(jīng)粘膜表面直接蔓延或粘膜下層的浸潤，使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因疤痕形成而發(fā)生狹窄，引起對側腎和輸尿管積水。
（3）輸尿管口閉合不全：正常輸尿管由于在膀胱壁中的有斜行的壁間段所具有括約肌的作用，在膀胱收縮時(shí)可阻止尿液回流至尿管和腎盂。輸尿管口周?chē)慕Y核病變可由于纖維化使管僵硬而失去括約肌作用，導致輸尿管口閉合不全。因此，膀胱內尿液經(jīng)�？赡媪鞯綄饶蚬芎湍I盂內，引起腎和輸尿管積水。
（4）膀胱攣縮：嚴重的膀胱結核最后必然造成膀胱攣縮。膀胱攣縮使膀胱失去在充盈過(guò)程中逐漸擴大容量而維持正常膀胱壓力的能力，造成膀胱內壓力很高，特別在膀胱有炎癥時(shí)，經(jīng)常刺激膀胱收縮，使壓力更高。膀胱內的長(cháng)期高壓狀態(tài)可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至輸尿管和腎盂，引起對側腎和輸尿管積水。
以上四種病變往往是合并存在的。腎結核繼發(fā)對側腎積水主要是由于輸尿管下端的機械性梗阻，尿液逆流，和膀胱高壓三個(gè)因素所造成。腎積水嚴重時(shí)可導致腎實(shí)質(zhì)萎縮，腎功能減退，亦較易發(fā)生繼發(fā)感染。
腎結核對側腎積水有哪些表現及如何診斷？
凡是臨床上表現為晚期腎結核的病例，特別是有嚴重的膀胱結核者，均應考慮到對側腎積水面作進(jìn)一步檢查。
（1）酚紅試驗
由于腎積水時(shí)排出的酚紅在擴大的腎盂中被稀釋并停留較長(cháng)時(shí)間，因此出現酚紅排出量倒置或排出量減少現象，即前兩次尿標本中酚紅含量很低，而后兩次尿標本中酚紅含量反較高。腎積水嚴重時(shí)酚紅排出總量亦可減少。
（2）延遲排泄性尿路造影
由于腎機能減退及造影劑為潴留尿稀釋?zhuān)食Ｒ幠蚵吩煊皶r(shí)多不能顯示積水的影象。如能根據酚紅排出情況延遲X線(xiàn)攝片時(shí)間，可顯示腎積水。若有條件進(jìn)行大劑排泄性尿路造影，結果更為滿(mǎn)意。
（3）腎穿刺造影術(shù)
由于膀胱病變嚴重，或輸尿管口狹窄，無(wú)法進(jìn)行逆行腎盂造影；同時(shí)又因腎機能減退，排泄性尿路造影往往不顯影，如膀胱又無(wú)逆流時(shí)，腎穿刺造影是唯一可靠的診斷方法。這種方法一方面可根據抽得尿液的性質(zhì)作診斷；另一方面可根據造影結果來(lái)鑒別是雙側腎結核抑為一側腎結核對側腎積水。
（4）膀胱回流造影
如有膀胱輸尿管逆流時(shí)可用膀胱回流造影術(shù)顯示腎和輸尿管的情況。檢查時(shí)最好用稀釋一倍的靜脈造影劑，并加入抗菌素預防上行性感染。
