膀胱頸部攣縮,為另一重要的膀胱頸部梗阻問(wèn)題。所謂膀胱頸部系指尿道內口向尿道內延伸約1～2公分長(cháng)度的一段管狀結構。它包括內括約肌,但內括約肌不是膀胱頸部的全部。膀胱頸部攣縮，就病原而論可有先天與后天之分,先天性者除局部的典型的病理改變之外，常無(wú)其他明確的原因，以男性較多；后天性者則常由于局部慢性炎癥如后尿道炎,前列腺炎、三角區炎等所致，女性發(fā)病并不比男性為低,先天性者固多見(jiàn)于兒童，常在六歲之前即有排尿障礙癥狀，但在20歲或30歲以后發(fā)病者,亦不罕見(jiàn)。

膀胱頸攣縮是由什么原因引起的？

　　多認為與慢性炎癥有關(guān)，病理表現頸部粘膜下層平滑肌為纖維結締組織所代替，膀胱頸變蒼白僵硬且固定，頸口變狹窄。出現膀胱頸梗阻的表現，即長(cháng)時(shí)間的排尿困難。女性又稱(chēng)“女性前列腺病”，以中老年婦女多見(jiàn)。男性膀胱頸攣縮可與前列腺增生癥同時(shí)發(fā)生。因此前列腺摘除后膀胱頸亦應成型，否則梗阻癥狀不能解除。

膀胱頸攣縮有哪些表現及如何診斷？

　　診斷本病以病史中排尿困難為主要線(xiàn)索。故應問(wèn)明排尿障礙的詳細情況。查體時(shí)注意雙側腎區有無(wú)包塊，觸診叩診，膀胱是否膨隆。但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線(xiàn)檢查。

　　1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢，既能檢查膀胱情況，亦可了解尿道內情況。通過(guò)此項檢查可發(fā)現膀胱鏡放入時(shí)后尿道很緊，但仍可放入。檢查時(shí)可見(jiàn)尿道內口后緣稍微突起，三角區亦較隆起，可見(jiàn)有多數小梁陷凹，輸尿管口�？刹煲�(jiàn)。通過(guò)此項檢查，可排除膀胱及尿道內的其它病變，如膀胱憩室、輸尿管間脊肥大、膀胱結核、尿道狹窄、后尿道辦膜、精阜肥大等情況。

　　2.X線(xiàn)檢查：平片可排除泌尿系陽(yáng)性結石癥。靜脈腎盂造影甚為重要，可了解兩側腎功能概況。由于本病為長(cháng)期下尿路梗阻，特在先天性者，兩側上泌尿系常有明顯擴大，特別是兩側輸尿管可增粗如腸管。解除加壓腹帶后拍膀胱造影片，可見(jiàn)膀胱頸部稍向膀胱內突出，此點(diǎn)對診斷本病有重要意義。由于后尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻，常無(wú)此種改變，有時(shí)反可見(jiàn)有尿道內口呈漏斗樣改變，可與本病鑒別。

　　3.殘余尿之測定：對本病亦有重要意義，但有時(shí)不很可靠，須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空，但如排尿后休息2～3分鐘，又可排出為量不少之尿液。如此連續排尿數次后再測殘余尿，則可能殘余量很少；另外如其上泌尿系擴張明顯，膀胱輸尿管逆流嚴重，排尿后測殘余尿量，其中包括上泌尿系排下之尿量，這些上泌尿系殘余之尿量，實(shí)際上是假性的殘余尿，進(jìn)行此項檢查時(shí)，須將上述因素考慮在內。

　　總之本病之診斷以長(cháng)時(shí)期排尿困難病史為主要線(xiàn)索，以?xún)雀Q鏡X線(xiàn)檢查，在排除其它梗阻病變的基礎上，抓住本病特點(diǎn)如器械檢查時(shí)，后尿道很緊，膀胱造影時(shí)頸部稍向膀胱內突出等而確定診斷。