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輸尿管損傷約占所有泌尿生殖道損傷的1%,槍傷引起的貫通傷是最常見(jiàn)的原因.兒童在急驟減速時(shí)脊柱過(guò)伸可導致輸尿管鈍性損傷,通常見(jiàn)于機動(dòng)車(chē)車(chē)禍.總的來(lái)說(shuō),醫源性損傷是輸尿管損傷最常見(jiàn)的原因,由輸尿管鏡,腹部子宮切除術(shù)或低位結腸切除時(shí)引起.輸尿管損傷的并發(fā)癥包括感染,瘺及狹窄.早期診斷和小心的輸尿管重建非常重要,以減少并發(fā)癥和保護腎功能.
輸尿管損傷是由什么原因引起的？
1、開(kāi)放性手術(shù)損傷：常發(fā)生于骨盆、后腹膜的手術(shù)時(shí)，如結腸、直腸、子宮切除以及大血管手術(shù)，由于上述部位的解剖較復雜，手術(shù)野不清，匆忙止血，大塊鉗夾、結扎，就容易誤傷輸尿管。
2、腔內器械損傷：經(jīng)膀胱鏡逆行輸尿管插管、擴張、�。ㄋ椋┦炔僮骶蓪е螺斈蚬軗p傷的發(fā)生。當輸尿管有狹窄、扭曲、粘連或炎癥時(shí)，還可能發(fā)生輸尿管被撕裂、甚至被拉斷。
3、放射性損傷：宮頸癌、前列腺癌等放療后的患者，可發(fā)生輸尿管管壁水腫、出血、壞死或纖維瘢痕組織形成，造成輸尿管梗阻。
4、外傷：外界暴力所引起的輸尿管損傷，多見(jiàn)于槍擊傷，偶見(jiàn)于銳器刺傷，以及交通事故、從高處墜落引起的輸尿管撕裂。
外傷所致輸尿管損傷者，常伴有大血管或腹腔內臟器損傷。
輸尿管損傷有哪些表現及如何診斷？
由于早期的癥狀和體征非特異性,所以對輸尿管損傷的診斷要高度警惕.≥30%的病人沒(méi)有血尿.先予靜脈尿路造影,如果造影結果無(wú)法作出結論,應進(jìn)行逆行輸尿管腎盂造影.偶爾是在手術(shù)室腹部探查過(guò)程中作出診斷.若診斷不及時(shí),臨床可表現為腸梗阻,尿液外滲,尿路梗阻,無(wú)尿和膿毒癥.
輸尿管損傷應該做哪些檢查？
1、靛胭脂靜脈注射試驗：手術(shù)中懷疑輸尿管有損傷時(shí)，由靜脈注射靛胭脂，藍色尿液就會(huì )從輸尿管裂口流出�！ �
術(shù)中或術(shù)后作膀胱鏡檢查，并做靛胭脂靜脈注射時(shí)，如傷側輸尿管口無(wú)藍色尿液噴出，輸尿管插管至損傷部位受阻，多表示輸尿管梗阻。
2、美藍試驗：通過(guò)導尿管注入美藍溶液，可鑒別輸尿管瘺與膀胱瘺，若膀胱或陰道傷口流出的液體仍澄清，可排除膀胱瘺。
3、排泄性尿路造影和電腦斷層掃描：均可顯示輸尿管損傷處的尿外滲、尿漏或梗阻。逆行腎盂造影可顯示梗阻或造影劑外滲。
4、B超：可發(fā)現尿外滲和梗阻所致的腎積水。
5、放射性核素腎顯像：可顯示結扎側上尿路梗阻。
輸尿管損傷容易與哪些疾病混淆？
輸尿管損傷的早期診斷十分重要，及時(shí)明確診斷，并做出正確處理，后果多良好。故在處理外傷或施行腹部、盆腔手術(shù)時(shí)，應注意檢查有無(wú)尿外滲、外傷創(chuàng )口是否經(jīng)過(guò)輸尿管行徑、手術(shù)野有無(wú)滲尿，或直接見(jiàn)到輸尿管損傷的情況等。
結扎雙側輸尿管引起的無(wú)尿，應與急性腎小管壞死鑒別，必要時(shí)做膀胱鏡檢查及雙側輸尿管插管，以明確有無(wú)梗阻存在。
