“腎前性”表示血管內容量不足引起腎灌注不良,腎血流量不足引起的腎功能衰竭。

腎前性腎功能衰竭是由什么原因引起的？ 　　 

    急性腎前性腎功能衰竭常見(jiàn)的原因是腹瀉、嘔吐和大量使用利尿劑等引起的腎性或腎外性脫水；少見(jiàn)的原因包括敗血癥休克、急性胰腺炎和大劑量降壓藥。它們引起血容量相對或絕對不足。心力衰竭時(shí)，心輸出量下降也使有效腎血流量不足。仔細的臨床評估有助于鑒別急性腎功能衰竭的原發(fā)疾病。 　　 

    肝硬化（肝腎綜合征）、環(huán)孢菌素、非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥和血管緊張素轉換酶抑制劑等也可引起腎小球濾過(guò)率急聚下降。這些因素似乎通過(guò)前列腺素和腎素-血管緊張素調節腎內生理變化，使腎小球毛細血管功能驟然衰竭。尿液分析結果酷似腎前性腎功能衰竭，但臨床評價(jià)卻不一定能證實(shí)真正的腎前性腎功能衰竭存在。停用上述藥物、積極治療肝病或肝移植后，腎小球濾過(guò)率�？梢愿纳�。

腎前性腎功能衰竭應該做哪些檢查？ 　　 

    （1）尿：尿量通常減少。留置導尿可準確側定每小時(shí)尿量，同時(shí)還可排除下尿路梗阻。尿比重和尿滲透壓升高（分別>1.025，>600mosm/kg）。尿常規一般無(wú)多大價(jià)值。 　　 

    （2）尿、血化學(xué)分析：正常血尿素氮與肌酐之比值為10：1，腎前性腎功能衰竭病人的比值升高。甘露醇和其他利尿劑可擾亂腎小管對尿素、鈉和肌酐的排泌和重吸收，因此這類(lèi)藥物將影響測定結果的評價(jià)。 　　 

    （3）中心靜脈壓：中心靜脈壓降低常表示血容量不足，可由失血或脫水引起。但如果腎前性腎功能衰竭的主要原因是嚴重的心力衰竭，則心輸出量降低而中心靜脈壓升高。 　　 

    （4）液體負荷試驗：液體負荷試驗對腎前性腎功能衰竭有診斷和治療價(jià)值。如經(jīng)謹慎補液后尿量增多，可認為是腎前性腎功能衰竭。試驗開(kāi)始快速靜脈輸入生理鹽水300～500ml功20％甘露醇125ml，1～3小時(shí)后測定尿量，如每小時(shí)尿量超過(guò)50ml，說(shuō)明治療有效，并繼續靜脈輸入生理鹽水以擴充血容量和糾正脫水。如尿量不增加，則應仔細回顧血、尿生化分析結果，重新評價(jià)病人的體液狀況和再次進(jìn)行體格檢查以確定是否需要再次實(shí)施液體負荷試驗（用或不用速尿）。

腎前性腎功能衰竭應該如何治療？ 　　 

    在脫水的情況下，腎前性少尿主要是液體的丟失所致，此時(shí)應快速補液，液體不足可使腎血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)一步惡化，最后將導致腎小管變性（急性腎小管壞死）。液本已補足，但少尿持續存在時(shí)，可用升壓藥治療敗血癥休克或心源性休克引起的低血壓，應選用能維持血壓又能保護腎血流量和腎功能的升壓藥，給予多巴胺每分鐘1～5μg/kg，可增加腎血流量而不引起全身血壓的變化。但血容量已補足而低血壓仍持續存在時(shí)，則須給予較大劑量（5～20μg/kg）的多巴胺。有時(shí)僅須停用降壓藥或利尿劑即可使明顯的腎前性腎功能衰竭逆轉。