一種急性腎衰竭綜合征主要影響腎小管及間質(zhì)組織

急性腎小管間質(zhì)性腎炎是由什么原因引起的？ 　　 

    是對藥物治療的過(guò)敏毒性。與大多數病例有關(guān)的僅是少數藥物（在80多種相關(guān)藥物中）。藥物相關(guān)性病因的識別很重要，因為嚴重的腎臟損害經(jīng)�？深A防或逆轉。結節病，軍團菌病，鉤端螺旋體病，鏈球菌，病毒感染和某些中草藥亦可能有關(guān)。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    急性小管間質(zhì)性腎炎表現各異，但典型表現是暫時(shí)性與用藥或感染有關(guān)的急性腎衰伴或不伴少尿。在多數病例中發(fā)生發(fā)熱，可伴有蕁麻疹皮疹。尿沉渣中常出現白細胞，紅細胞和白細胞管型，但有時(shí)可無(wú)異常。＞75%的病例可同時(shí)在血和尿中出現性嗜酸性細胞（應用Hansel染色）。蛋白尿通常是少量的。非類(lèi)固醇抗炎藥誘導的疾病，典型的常缺乏發(fā)熱，皮疹和嗜酸性細胞增多表現。但經(jīng)�？梢�(jiàn)腎病范圍蛋白尿伴腎小球微小病變（亦見(jiàn)于氨芐青霉素，利福平，干擾素或雷尼替�。�。 　　 

    許多病人出現小管功能障礙體征，如多尿（濃縮缺陷），容量減少（Na保存缺陷），高鉀血癥（K排泄缺陷）和代謝性酸中毒（酸排泄缺陷）。因為間質(zhì)水腫腎臟通常較大和過(guò)度吸收放射活性鎵或放射性核素標記的白細胞。然而，67鎵放射性核素掃描陰性不能排除診斷。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎應該做哪些檢查？ 　　 

    腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進(jìn)展。腎小球通常是正常的。最早期表現是間質(zhì)水腫，典型的隨后出現間質(zhì)淋巴細胞，漿細胞，嗜酸性細胞和少量嗜中性白細胞浸潤。嚴重病例中，可見(jiàn)炎性細胞侵入襯在小管基底膜的細胞間空隙（小管炎）。在其他標本中，可能見(jiàn)到繼發(fā)于甲氧苯青霉素，磺胺類(lèi)藥，分枝桿菌和真菌的肉芽腫反應。非干酪樣壞死性肉芽腫的存在提示結節病。免疫熒光或電鏡很少能顯示病理學(xué)特征變化。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎容易與哪些疾病混淆？ 　　 

    間質(zhì)纖維化及小管萎縮的有無(wú)有助于急、慢性間質(zhì)腎炎的鑒別；小管炎則有助于與腎小管壞死相鑒別。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎應該如何預防？ 　　 

    尚未有效預防措施，對藥源性的，應注意用藥安全。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎可以并發(fā)哪些疾��？ 　　 

    1.腎臟濃縮能力障礙； 　　 

    2.腎臟保鈉障礙； 　　 

    3.腎臟鉀排泄障礙； 　　 

    4.腎臟內分泌功能不全等。

急性腎小管間質(zhì)性腎炎應該如何治療？ 　　 

    當致病藥物撤去時(shí)，腎功能通�？梢曰謴停ㄌ貏e是在最初的6~8周），盡管常常有些殘余瘢痕。 　　 

    有嚴重的長(cháng)時(shí)間的少尿建議治療。當急性小管間質(zhì)性腎炎是由過(guò)敏或免疫反應引起時(shí)，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療（如強的松每日1mg/kg應用3天，隨后的7~10天內逐漸減量）可促進(jìn)腎功能恢復。 　　 

    然而，恢復可能為不完全的伴持續高于基線(xiàn)的氮質(zhì)血癥。在這種病人中，彌漫性而不是片狀的間質(zhì)浸潤，對于強的松反應延遲，和持續ARF（＞3周）提示不可逆損害。如果病因能被識別和去除，組織學(xué)改變通常是可逆的。但一些嚴重病例可進(jìn)展至纖維化和腎衰。