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非酒精性脂肪性肝�。∟AFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的,以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯腎陸床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。
非酒精性脂肪肝病是由什么原因引起的？
NAFLD分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，而后者則由某些特殊原因所致。營(yíng)養過(guò)剩所致體重增長(cháng)過(guò)快和體重過(guò)重，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝，以及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性NAFLD范疇；而營(yíng)養不良、全胃腸外營(yíng)養、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發(fā)性NAFLD范疇。
非酒精性脂肪肝病有哪些表現及如何診斷？
一、臨床診斷標準
凡具備下列第1一5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD。
1.無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g。
2.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。
3.除原發(fā)疾病臨床表現外，可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。
4.可有體重超重和(或)內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分。
5.血清轉氨酶和Y一谷氨酞轉膚酶水平可有輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基轉移酶(ALT)增高為主。
6.肝臟影像學(xué)表現符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標準。
7.肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標準。
二、影像學(xué)診斷
影像學(xué)檢查用丁反映肝臟脂肪浸潤的分布類(lèi)型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區分單純性脂肪肝與NASH，且難以檢出<33%的肝細飽脂肪變。應注意彌漫性肝臟回聲增強以及密度降低也可見(jiàn)于肝硬化等慢性肝病。
(一)B超診斷
1.肝區近場(chǎng)回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場(chǎng)回聲逐漸衰減。
2.肝內管道結構顯示不清。
3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。
4.彩色多普勒血流顯像提不肝內彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內血管走向正常。 5.肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。
具備上述第1項及第2--4項中一項者為輕度脂肪肝;具備上述第1項及第2--4項中兩項者為中度脂肪肝;具備上述第1項以及第2一4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。
(二)CT診斷
彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者為中度;肝/脾CT比值≤0.5者為重度。
三、組織病理學(xué)診斷
依據病變肝組織是否伴有炎癥反應和纖維化，NAFLD可分為：?jiǎn)渭冃灾靖�、NASH， HASH相關(guān)性肝硬化。
(一)單純性脂肪肝
依據肝細胞脂肪變性占據所獲取肝組織標本量的范圍，分為4度(F0～4)：FO <5%肝細胞脂肪變;F1 5%～30%肝細胞脂肪變;F2 31%～50%肝細胞脂肪變性;F3 51%～75%肝細胞脂肪變;F4 75%以上肝細胞脂肪變。
(二)NASH
NASH的脂肪肝程度與單純性脂肪肝一致，分為4度(F0～4);依據炎癥程度把NASH分為3級(G0～3)： G0無(wú)炎癥;G1腺泡3帶呈現少數氣球樣肝細胞，腺泡內散在個(gè)別點(diǎn)灶狀壞死;G2腺泡3帶明顯氣球樣肝細胞，腺泡內點(diǎn)灶狀壞死增多，門(mén)管區輕～中度炎癥;G3腺泡3帶廣泛的氣球樣肝細胞，腺泡內點(diǎn)灶狀壞死明顯，門(mén)管區輕至中度炎癥伴/或門(mén)管區周?chē)装Y。
依據纖維化的范圍和形態(tài)，把NASH肝纖維化分為4期(S0～4)： S0無(wú)纖維化;S1腺泡3帶局灶性或廣泛的竇周/細胞周纖維化;S2纖維化擴展到門(mén)管區，局灶性或廣泛的門(mén)管區星芒狀纖維化;S3纖維化擴展到門(mén)管區周?chē)�，局灶性或廣泛的橋接纖維化;S4肝硬化。
NASH組織病理學(xué)診斷報告：NASA-F(0～4) G(0～3)S (0～4)。 F：脂肪肝分度;G：炎癥分級;S：纖維化分期。
兒童NASH組織學(xué)特點(diǎn)，小葉內炎癥輕微，門(mén)管區炎癥重于小葉內炎癥，很少氣球樣變，小葉內竇周纖維化不明顯，門(mén)管區及其周?chē)w維化明顯，可能為隱原性肝硬化的重要原因。
肝細胞核糖原化是“靜態(tài)性NASH”的組織學(xué)特點(diǎn)。
