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腹痛是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一,引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內臟器病變,也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內科疾患，也可以是外科疾患,甚至最初為內科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。在治療方法上,有些腹痛急需手術(shù)，有些腹痛則不需要手術(shù)；有些腹痛最初保守治療，之后需手術(shù)治療,急需手術(shù)治療者，若誤診、漏診延誤手術(shù)則可造成嚴重后果,甚至危及生命；反之不需要手術(shù)者，施行不必要的手術(shù)，則不但增加病人痛苦,甚或加重病情。所以對于小兒的腹痛診斷和鑒別診斷，應十分重視
兒童腹痛是由什么原因引起的？
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1．腹內疾�。杭毙晕秆�、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。
2．腹外疾�。汉粑到y疾�。ㄉ虾粑栏腥�、扁桃體炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾�。毙孕牧λソ�、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應性疾�。ㄟ^(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統疾�。ɡ唛g神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾�。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉�。�、傳染�。▊�、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。
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急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。
兒童腹痛有哪些表現及如何診斷？
應結合病史和體格檢查，進(jìn)行全面分析，必要時(shí)輔以實(shí)驗室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。
病史：
1.年齡：不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見(jiàn)于3個(gè)月以下的幼嬰，常由于喂養不當或吞咽空氣過(guò)多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn)于兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲(chóng)病則相對少見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結炎、膽道蛔蟲(chóng)病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過(guò)敏性紫癜等以年長(cháng)兒為多見(jiàn)。
2.腹痛發(fā)生的急緩：起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲(chóng)癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時(shí)慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時(shí)即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。
3.腹痛的性質(zhì)：腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣;持續腹痛加劇多見(jiàn)于胃腸穿孔;持續性鈍痛，改變體位時(shí)加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見(jiàn)于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個(gè)局部病灶通過(guò)神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石�？傊�，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點(diǎn)為：①持續性鈍痛，陣發(fā)性加劇;②局部壓痛明顯;③有腹肌緊張;④腸鳴音異常。
4.腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變的部位相一致。
5.伴隨癥狀：應注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。
6.既往史：應詳細詢(xún)問(wèn)患兒既往有無(wú)類(lèi)似腹痛發(fā)作，大便排蟲(chóng)和皮膚紫癜史，應了解發(fā)病前有無(wú)外傷，飲食衛生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。
