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嗜酸細胞性胃腸炎亦稱(chēng)嗜酸性胃腸炎（eosinophilic gastroenteritis）是一種少見(jiàn)病,以胃腸道的某些部位有彌散性或局限性嗜酸性粒細胞浸潤為特征。臨床表現有上腹部痙攣性疼痛，可伴惡心,嘔吐、發(fā)熱或特殊食物過(guò)敏史。約80％的患者外周血嗜酸性粒細胞高達15％～70％,Kaizser于1937年首先報道，迄今世界文獻報道約200余例。
嗜酸細胞性胃腸炎是由什么原因引起的？
嗜酸細胞性胃炎的病因不甚明確，一般認為是對外源性或內源性過(guò)敏原的變態(tài)反應所致。近半數患者個(gè)人或家族有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹或蕁麻疹病史；部分患者的癥狀可由某些食物如牛奶、蛋類(lèi)、羊肉、海蝦或某些藥物諸如磺胺、痢特靈和消炎痛等誘發(fā)；某些病人攝食某些特異性食物后，血中IgE水平增高，并伴有相應的癥狀，因而認為本病與特殊食物過(guò)敏有關(guān)。
嗜酸細胞性胃腸炎有哪些表現及如何診斷？
Leinbach提出診斷依據是：1.進(jìn)食特殊食物后出現胃腸道癥狀和體征;2.周?chē)惺人崃＜毎龆?3.組織學(xué)證實(shí)胃腸道有嗜酸粒細胞增多或浸潤。 由于不少病例不易作出診斷，臨床上凡遇到難以解放的胃腸道癥狀，有過(guò)敏性疾患史，或進(jìn)食某些食物、攝入某些藥物后出現或加重胃腸道癥狀、周?chē)人崃＜毎龈哒呔鶓紤]本病之可能。并進(jìn)行胃腸鋇餐造影或內鏡檢查，取活組織作病理學(xué)檢查。但活檢陰性并不能排除本病。 本病缺乏特異的臨床表現，癥狀與病變的部位和浸潤程度有關(guān)，一般分為兩型。 (一)彌溫型 多見(jiàn)于30～50歲，男性略多于女性。病程可長(cháng)達數十年。80%病人有胃腸道癥狀，主要表現為上腹部痙攣性疼痛，伴惡性、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)作無(wú)明顯規律性，可能與某些食物有關(guān)，用抗酸解痙劑不能緩解，但可自行緩解。 1.嗜酸粒細胞浸潤以粘膜為主者 多出現上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白丟失、低蛋白血癥、缺鐵性貧血及體重減輕等。約50%的患者有哮喘或過(guò)敏性鼻炎，濕疹或蕁麻疹。糞便潛血試驗陽(yáng)性，可有夏科雷登結晶。80%患者外周血嗜酸粒細胞增高。血清蛋白降低，D-木糖耐量試驗異常。X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查正�；蝻@示粘膜水腫征。內鏡檢查可見(jiàn)粘膜充血、水腫或糜爛�；顧z有嗜酸粒細胞浸潤。 2.嗜酸粒細胞浸潤以肌層為主 引起胃、小腸壁顯著(zhù)增厚、僵硬�；颊咄霈F幽門(mén)梗阻或小腸不完全性梗阻的癥狀及體征。X線(xiàn)胃腸鋇餐檢查顯示幽門(mén)狹窄，蠕動(dòng)減少或胃竇多個(gè)息肉樣充盈缺損。診斷靠胃、小腸活檢可見(jiàn)廣泛成熟的嗜酸性粒粒細胞浸潤到粘膜下，并通過(guò)肌層向漿膜層延伸。 3.嗜酸粒細胞浸潤以漿膜下層為主者 �？砂l(fā)生腹水或胸水，其中含大量嗜酸性粒細胞。剖腹探查常見(jiàn)小腸漿膜增厚及嗜酸性粒細胞浸潤。胃漿膜病變也可見(jiàn)到類(lèi)似改變。 (二)局限型 多見(jiàn)于40～60歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。主要癥狀為上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，起病較急，病程較短�；颊哌^(guò)敏史不明顯，外周血象僅少數有嗜酸粒細胞增多。X線(xiàn)胃腸鋇餐造影可顯示胃竇增厚、僵硬、胃竇部狹窄，可有光滑圓形或卵圓形及分葉狀充盈缺損，類(lèi)似腫瘤。內鏡檢查見(jiàn)有息肉樣腫塊，粘膜充血、水腫，易誤診為腫瘤或克隆病。少組織檢查可見(jiàn)大量嗜酸性粒細胞浸潤。
嗜酸細胞性胃腸炎應該做哪些檢查？
消化道內鏡組織活檢及外周血嗜酸細胞檢查具有重要診斷價(jià)值。內鏡檢查可見(jiàn)粘膜充血、水腫或糜爛，乳頭狀或息肉樣改變，活檢可見(jiàn)胃腸道嗜酸細胞增多或浸潤。由于本病肌層和漿膜層病變往往伴有粘膜和粘膜下層病變，故應行內鏡下多點(diǎn)活檢。約80%患者外周血嗜酸細胞高達15%～70%。
嗜酸細胞性胃腸炎容易與哪些疾病混淆？
下列疾病應與本病作鑒別： �。ㄒ唬┘纳x(chóng)感染 周?chē)人崃＜毎龆嗫梢?jiàn)于鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、囊類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)所致的寄生蟲(chóng)病，各有其臨床表現。 �。ǘ┪改c道癌腫與惡性淋巴瘤 也可有周?chē)人崃＜毎龈�，但屬繼發(fā)性，應有癌腫與淋巴瘤的其他表現。 �。ㄈ┦人嵝匀庋磕[ 主要發(fā)生于胃和大腸、小腸呈局限性腫塊，病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結締組織基質(zhì)中。過(guò)敏史少見(jiàn)，周?chē)邪准毎麛导笆人嵝粤＜毎２辉黾印? �。ㄋ模┦人崃＜毎龆喟Y 除周?chē)人崃＜毎龈咄�，病變不僅累及腸道，還廣泛累及其他實(shí)質(zhì)器官，如腦、心、肺、腎等，其病程短、預后差，常在短期內死亡。
嗜酸細胞性胃腸炎應該如何預防？
本病是一種自限性變態(tài)反應性疾病，無(wú)有效預防措施，早發(fā)現早治療是本病防治的關(guān)鍵。雖可反復發(fā)作，但長(cháng)期隨訪(fǎng)未見(jiàn)惡變，多數預后良好。
嗜酸細胞性胃腸炎可以并發(fā)哪些疾��？
患者往往并發(fā)幽門(mén)梗阻或小腸不完全性梗阻的癥狀及體征。
嗜酸細胞性胃腸炎應該如何治療？
本病的治療原則是去除過(guò)敏原，抑制變態(tài)反應和穩定肥大細胞，達到緩解癥狀，清除病變。 �。ㄒ唬﹥瓤浦委� 1.飲食的控制 對于確定的或可疑的過(guò)敏食物或藥物應立即停止使用。沒(méi)有食物和藥物過(guò)敏史者，可采取序貫法逐個(gè)排除可能引起致敏的食物，諸如牛奶（特別在兒童）、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、海蝦、麥膠制品以及敏感的藥物。許多病人在從飲食中排除有關(guān)致病食物或藥物后，腹部疼痛和腹瀉迅速改善，特別是以粘膜病變?yōu)橹鞯牟∪�，效果更明顯。雖然飲食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治療方案時(shí)，總應把飲食控制作為基本措施，而首先應用。 2.糖皮質(zhì)激素的應用 激素對本病有良好療效，多數病例在用藥后1～2周內癥狀即改善，表現為腹部痙攣性疼痛迅速消除，腹瀉減輕和消失，外周血嗜酸性粒細胞降至正常水平。以腹水為主要表現的漿膜型患者在激素應用后7～10天腹水完全消失。遠期療效也甚好。個(gè)別病例激素治療不能完全消除癥狀，加用硫唑嘌呤常用良好療效（每日50～100mg）。 一般應用強的松20～40mg/d，口服，連用7～14天作為一療程。也可應用相當劑量的地塞米松。 3.色甘酸二鈉的應用 色甘酸二鈉（色甘酸鈉）系肥大細胞穩定劑，可穩定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒反應，防止組織胺、慢反應物質(zhì)和緩激肽等介質(zhì)的釋放而發(fā)揮其抗過(guò)敏作用。1988年Moots報告一例強的松治療失敗的患者應用色甘酸二鈉治療，取得良好效果。方法是100mg，每日4次口服。10天后癥狀漸好轉，一個(gè)月后完全緩解，血中嗜酸性粒細胞由71%降至4%，10周后完全康復，體重增加10kg。Di-Gioacchino報告2例每日服1200mg色甘酸二鈉，治療4～5月后癥狀消失，炎癥消退，外周血嗜酸性粒細胞完全恢復正常。 色甘酸二鈉的用法為40～60mg，每日3次。也有用至800～1200mg/d。療程從6周至5月不等。對糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效或產(chǎn)生了較為嚴重的副反應者可改用色甘酸二鈉治療，作為前者的替代藥物。 �。ǘ┦中g(shù)治療 病變局限以肌層浸潤為主的患者，常有幽門(mén)梗阻或小腸梗阻，可考慮行胃次全切除或腸段切除或胃腸吻合術(shù)。術(shù)后如仍有癥狀或嗜酸粒細胞升高者，尚可應用小劑量強的松，5mg或2.5mg/d口服，維持治療一段時(shí)間。 本病是一種自限性變態(tài)反應性疾病，雖可反復發(fā)作，但長(cháng)期隨訪(fǎng)未見(jiàn)惡變，多數預后良好。
