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胃癌是我國最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位 ，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌 ，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4,且每年還有2萬(wàn)以上新的胃癌病人產(chǎn)生出來(lái) ，胃癌確實(shí)是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。胃癌可發(fā)生于任何年齡,但以40～60歲多見(jiàn)，男多于女，約為2：1,胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見(jiàn)于胃竇部，尤其是胃小彎側,根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣,泛酸、食欲減退、輕度貧血等,部分類(lèi)似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀,有些病人服用止痛藥、抗潰瘍藥或飲食調節后疼痛減輕或緩解，因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查,隨著(zhù)病情的進(jìn)展，胃部癥狀漸轉明顯，出現上腹部疼痛,食欲不振、消瘦,體重減輕和貧血等。后期常有癌腫轉移，出現腹部腫塊,左鎖骨上淋巴結腫大,黑便、腹水及嚴重營(yíng)養不良等,由于胃癌在我國極為常見(jiàn)，危害性大，有關(guān)研究認為其發(fā)病原因與飲食習慣,胃部疾病等有關(guān)，所以了解有關(guān)胃癌的基本知識對胃癌防治具有十分重要的意義。
胃癌是由什么原因引起的？
目前認為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
(一)環(huán)境因素不同國家與地區發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類(lèi)化合物已成功地在動(dòng)物體內誘發(fā)胃癌。熏制的魚(yú)肉含有較多的3，4-苯并芘(benzopyrene);發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素;大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結構都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認為有致癌作用。
(二)遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A(yíng)血型的人較O血型者為多。
(三)免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機體免疫功能障礙，對癌癥的免疫監督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
(四)癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不予以處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)(precancerous conditions)與癌前期病變(precancerous lesions)。
1.胃的癌前期狀態(tài)
(1)慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著(zhù)的正相關(guān)。
(2)惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
(3)胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見(jiàn)，而癌變率僅1%。
(4)殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱(chēng)殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開(kāi)始，發(fā)生率顯著(zhù)上升。
(5)良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
(6)巨大胃粘膜皺襞癥(Menetrier病)：血清蛋白經(jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
2.胃的癌前期病變
(1)異形增生與間變：前者亦稱(chēng)不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細胞增生，少數情況不可發(fā)生癌變。胃間變(anaplasia)則癌變機會(huì )多。
(2)腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型(完全型)具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型(不完全型)與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白;Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。
【病理改變】
(一)胃癌的發(fā)生部位胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區相對較少。
(二)巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌 不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層�？煞致∑鹦�(息肉型)、淺表型(胃炎型)和凹陷型(潰瘍型)三型。Ⅱ型中又分Ⅱa(隆起表淺型)，Ⅱb(平坦表淺型)及Ⅱc(凹陷表淺型)三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱(chēng)小胃癌，直徑<5mm稱(chēng)微小胃癌。
2.中晚期胃癌 也稱(chēng)進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉移。有以下幾種類(lèi)型：
(1)蕈傘型(或息肉樣型)：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內生長(cháng)，呈結節狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱(chēng)結節蕈傘型。癌腫呈盤(pán)狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱(chēng)盤(pán)狀蕈傘型。
胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見(jiàn)有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周?chē)衬の匆?jiàn)明顯浸潤
(2)潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤(pán)狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍;潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長(cháng)，常形成明顯向周?chē)吧畈拷䴘櫟哪[塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結轉移。
(3)浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無(wú)明顯潰瘍和結節。浸潤局限于胃的一部分者，稱(chēng)“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱(chēng)皮革胃，癌組織在粘膜下擴展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無(wú)潰瘍。
(4)混合型：同時(shí)并存上述類(lèi)型的兩種或兩種以上病變者。
(5)多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
(三)組織分型根據組織結構可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種;②未分化癌;③粘液癌(即印戒細胞癌);④特殊類(lèi)型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類(lèi)癌等。
根據組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。
(四)轉移途徑
1.直接播散 浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周?chē)徑鞴倩蚪M織如肝、胰、脾、橫結腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結轉移 占胃癌轉移的70%，胃下部癌腫常轉移至幽門(mén)下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結，而上部癌腫常轉移至胰旁、賁門(mén)旁、胃上等淋巴結。晚期癌可能轉移至主動(dòng)脈周?chē)半跎狭馨徒Y。由于腹腔淋巴結與胸導管直接交通，故可轉移至左鎖骨上淋巴結。
3.血行轉移 部分患者外周血中可發(fā)現癌細胞，可通過(guò)門(mén)靜脈轉移至肝臟，并可達肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
