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心原性肝硬化,系慢性充血性心力衰竭反復發(fā)作所致。長(cháng)期淤血與缺氧，致使肝臟網(wǎng)狀纖維組織增生,主要是肝小葉中央呈現星芒狀纖維化，纖維組織把肝小葉分割形成不規整細胞團，即假小葉形成
心原性肝硬化是由什么原因引起的？
任何導致下腔靜脈血回心受阻的疾病都可導致肝臟淤血，如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、慢性縮窄性心包炎、高血壓性心臟病、缺血性心臟病、肺心病、先天性心臟病等。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病居心原性肝硬化的首位，風(fēng)濕性心臟瓣膜病約4%～12%并發(fā)心原性肝硬化，心原性肝硬化53.2%由風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起，風(fēng)濕性心臟瓣膜病引起充血性心力衰竭時(shí)，右心房及右心室壓力增高，影響肝靜脈血液回流而引起肝淤血、肝硬化。
慢性縮窄性心包炎時(shí)，肥厚的心包壓迫心臟，極大地限制了心臟舒張期充盈，致使右心室舒張末期壓力及右心房壓力均增高，產(chǎn)生肝靜脈血流受阻，肝靜脈壓力持續增高，肝臟中央肝竇擴張、淤血、出血，以致肝細胞缺氧及壞死，中央區網(wǎng)狀纖維組織增生，導致心原性肝硬化。
高血壓性、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性、肺原性、先天性心臟病等合并有右心衰竭者，也可致肝靜脈血流受阻，肝淤血而致肝硬化。
肉眼可見(jiàn)肝臟腫大，呈紫色，邊緣鈍�；颊咚篮蠡蚴瑱z時(shí)肝臟往往變小，切面可呈“肉豆蔻”狀，呈紅白相間，紅色區域是出血區，位于門(mén)脈周?chē)�。臨床上充血性心力衰竭嚴重程度與肝小葉壞死程度無(wú)絕對相關(guān)性。
淤血性肝損傷最初累及小葉中央區。小葉中央靜脈淤血、擴張，肝竇擴張程度與肝竇距小葉中央靜脈的遠近而有所不同。小葉中央肝細胞受壓、變形和萎縮。細胞漿內呈顆粒樣變，有核固縮、核分裂、細胞壞死，伴有棕色色素沉著(zhù)。棕色色素位于小葉中央，可能因淤膽所致。鄰近中央靜脈的肝實(shí)質(zhì)變性壞死最嚴重，隨淤血的加重，壞死組織向門(mén)區延伸，嚴重淤血患者僅在門(mén)區有較正常的肝組織。隨時(shí)間延長(cháng)，中央靜脈周?chē)木W(wǎng)狀纖維可塌陷，可見(jiàn)網(wǎng)狀纖維組織和細纖維束自中央靜脈延伸到另一中央靜脈，這種相鄰小葉中央靜脈間的纖維橋樣聯(lián)接是心原性肝硬化的特點(diǎn)。由于患者多死于心血管疾病，所以肝臟本身發(fā)展為大面積廣泛再生結節者少見(jiàn)。
心原性肝硬化有哪些表現及如何診斷？
�、�?lài)乐氐某溲孕牧λソ呋颊�，伴有肝臟被動(dòng)淤血，肝臟大，有觸痛。②血清膽酸和轉氨酶輕度升高，凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，血清堿性磷酸酶無(wú)明顯變化。③隨充血性心力衰竭的改善，肝臟功能試驗迅速改善。④肝穿刺活檢組織檢查有助于確診。
充血性心力衰竭伴肝臟被動(dòng)淤血患者，多為心臟嚴重衰竭所致的癥狀和體征，而肝臟受累表現則居次要地位�？捎休p度右上腹不適，10%～20%有黃疸。體格檢查可有充血性心力衰竭表現，包括頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，大多數患者肝腫大，少數可高度腫大，50%患者肋緣下超過(guò)5cm，有繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全者可觸及膨脹性肝臟搏動(dòng)，隨肝纖維化的形成肝臟可回縮至正常，15%患者有腹水，25%有脾腫大。
