腹膜后間隙出血（Hemorrhage in Retroperitoneal Space）乃嚴重腹部損傷的并發(fā)癥之一,由于常被腹內臟器損傷或其他部位（如腦、胸、脊椎,四肢及骨盆等）復合性損傷所掩蓋而易誤診，診斷較為困難，嚴重者可危及生命,有報告死亡率高達42％。

腹膜后間隙出血是由什么原因引起的？

　　腹膜后腔出血可以突然發(fā)生，如動(dòng)脈出血，可以形成血腫以致壓迫后腹膜組織，在腸系膜間彌散，進(jìn)入骨盆后腹膜間隙或進(jìn)入腹膜腔。出血如為緩慢發(fā)生，有者自發(fā)停止則可被吸收，若血液持續停留在后腹膜，可發(fā)生機化形成纖維包塊，甚至鈣化。血液含有營(yíng)養物質(zhì)，故感染的危險很大。

　　腹膜后出血常見(jiàn)于復合性腹部損傷，占腹膜后出血的2/3。主要包括：

　　1.鈍挫性創(chuàng )傷：腹膜后間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷；骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷；腹部鈍挫傷，骨盆骨折，直接或間接地損傷腹膜后的血管及其分支。

　　2.穿透性創(chuàng )傷：子彈或彈片的穿透傷；尖刀或銳物刺傷；骨折后骨茬的穿刺傷。腹膜后出血還可見(jiàn)于腹膜后臟器的病理性破壞出血，包括：a.出血性壞死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進(jìn)等由各種原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝療法所致的凝血功能低下；d.腹膜后區的手術(shù)所致；e.其他：尚有腹膜后腫瘤、血管瘤、結節性多發(fā)性動(dòng)脈炎及自發(fā)性腹膜后血管破裂（腹部卒中）等。

　　由于腹膜后為疏松組織，出血發(fā)作多為突然性，血腫迅速廣泛浸潤形成巨大血腫。全身反應可有血壓下降，甚至休克。腹膜后組織受壓，血腫可沿腹后壁及腸系膜間彌散，也可向腹腔內穿破。如出血為緩慢發(fā)生，或自行停止，則可形成包裹性或局限性血腫，最后，中心發(fā)生液化或纖維化、機化、較小的血腫能被吸收。

腹膜后間隙出血有哪些表現及如何診斷？

　　腹膜后出血誤診率較高，其原因是對腹腔內臟器損傷并發(fā)腹膜后的出血認識不足，只注意脾破裂或骨盆骨折的診斷，而忽略了腹膜后的損傷。診斷主要根據腹部外傷（部位、暴力程度及其他病史）和典型的癥狀與體征，結合B型超聲檢查、腹部CT及X線(xiàn)平片，必要時(shí)可做排泄性腎盂造影或動(dòng)脈造影。

　　臨床表現取決于出血的速度、量、引起原因、發(fā)生部位及累及器官，如出血量不多，范圍局限，很難有固定的典型表現，特別是并發(fā)復合性損傷時(shí)，其癥狀更易被掩蓋。

　　本病多數患者進(jìn)展很快，在數小時(shí)或數日內出現癥狀，少數臨床過(guò)程隱匿經(jīng)過(guò)，較遲才出現貧血和包塊。

　　主要癥狀為腹痛，腹痛是最早出現和最常見(jiàn)的癥狀，程度輕重不一，可局限或彌散，位置可在腹部、側腹部、腰部甚至在背部或髖骶部，有時(shí)下蹲能使緩解。其他常見(jiàn)癥狀有惡心嘔吐、便秘或輕度腹瀉、腸鳴減弱、腹脹及麻痹性腸梗阻等。嚴重者可伴出血性休克及嚴重貧血，失血和后腹膜神經(jīng)受刺激可引起出汗、心悸、低血壓、暈厥甚至休克。有些患者出現短暫的發(fā)熱。隨著(zhù)病情發(fā)展可發(fā)生麻痹性腸梗阻，血腫壓迫腸系膜血管時(shí)，可致局部腸袢壞死。血腫壓迫神經(jīng)時(shí)，可出現下肢神經(jīng)性疼痛、麻木，甚至功能障礙。血腫可影響腹腔神經(jīng)叢，使得植物神經(jīng)功能紊亂，出現胃腸道及泌尿道蠕動(dòng)功能和排泄功能障礙。

　　腹部檢查局部有壓痛，有時(shí)在腹部、側腹部或腰部可觸及腫塊或飽滿(mǎn)，一般無(wú)或僅有輕度腹肌緊張。當血腫破入腹腔，或伴有腹內臟器損傷，可伴發(fā)腸麻痹。若為嚴重的動(dòng)脈出血，包塊可迅速脹大，甚至有搏動(dòng)。出血附近皮膚如腰部、腹壁及陰囊部出現淤斑。血腫破入腹腔，常出現休克和腹膜刺激征。偶有報告股神經(jīng)受累，出現股四頭肌無(wú)力和膝腱反射消失的特殊表現。