結核性腹膜炎主要由腸結核,腸系膜淋巴結結核、輸卵管結核等直接蔓延所致，少數則由血行播散型結核引起,可發(fā)生于任何年齡，以20～30最為常見(jiàn)，女性多于男性

結核性腹膜炎是由什么原因引起的？

 　　結核性腹膜炎絕大多數繼發(fā)于其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來(lái)。前者更為常見(jiàn)，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結核逆行感染所致。

結核性腹膜炎有哪些表現及如何診斷？

 　　1．病史提問(wèn) 　　兒童及青壯年，有結核病史或伴有腹膜外結核證據者。不明原因發(fā)熱達兩周以上，乏力、納差、消瘦伴腹脹、腹痛、腹瀉等表現，而白細胞及分類(lèi)正�；蜉p度增高，血沉增快者應高度懷疑。此外還應詢(xún)問(wèn)患者近期內有無(wú)結核病接觸史，及是否服用過(guò)激素或因其他因素造成抵抗力低下等情況。 　　2．體檢發(fā)現 　　發(fā)熱以午后低熱為主，部分可表現為中、高熱�？砂橐归g盜汗，體重減輕，嚴重者出現浮腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏等。腹部觸診呈柔韌感，可有壓痛，多無(wú)反跳痛。部分患者可觸及腹塊，約1/3患者腹水征陽(yáng)性。合并有腸或腸系膜淋巴結核者可出現腸梗阻的表現。對已婚女性患者還應常規進(jìn)行婦科檢查，以除外盆腔結核。 　　3．實(shí)驗室檢查 　　患者可伴輕、中度貧血，白細胞及分類(lèi)多正�；蛏愿�。多數患者血沉增快。腹穿可抽出草黃色液體，靜置后自然凝固，少數呈淡血色，偶見(jiàn)乳糜樣。腹水化驗多半為滲出液，部分嚴重患者因低蛋白血癥或合并有肝硬化等疾病者可表現為漏出液。腹水病因學(xué)檢查陽(yáng)性率抵，濃縮查抗酸桿菌較難。近年來(lái)開(kāi)展的腹水中結核桿菌PCR檢測法大大提高了陽(yáng)性率，但也可出現假陽(yáng)性。B超和CT檢查可提示腸粘連等征象，X線(xiàn)檢查可發(fā)現腸梗阻、結腸瘺及結腸外包塊等征象。腹腔鏡檢查具有確診價(jià)值，但僅限于有游離腹水患者。 　

結核性腹膜炎應該做哪些檢查？

 　　一、血象 、紅細胞沉降率和結核菌素試驗。白細胞計數多正�；蛏云�高，少數偏低。腹腔結核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數可增高，紅細胞沉降率可作為病變活動(dòng)的簡(jiǎn)易指標，在本病活動(dòng)期一般增快，病變趨于靜止時(shí)逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽(yáng)性者對診斷本病有幫助，但在粟粒型結核或重癥病人反而可呈陰性�！　《�、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液�！　∪�、胃腸X線(xiàn)檢查 對本病診斷有輔助價(jià)值�！　∷�、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。 　　結核菌素反應強陽(yáng)性，血沉增快，腹腔穿刺液為草黃色滲出液，行動(dòng)物接種結核菌陽(yáng)性，腹部X線(xiàn)片發(fā)現多發(fā)性鈣化灶，胃腸鋇餐檢查有腸結核征象時(shí)，均有助于診斷必要時(shí)可行腹腔鏡檢查和腹膜活檢。

結核性腹膜炎容易與哪些疾病混淆？

 　　本病需要與腹腔及盆腔腫瘤，癌性腹膜炎鑒別。 　

結核性腹膜炎應該如何預防？

 　　預防結核感染。 　　1. 及早診斷和治療：如患有結核病，應及早診治，以避免病情惡化和預防散播病菌;結核病患者可到任何一間胸肺科診所接受治療。 　　2. 為曾與結核病人有緊密接觸者檢查：這主要是替病者之家人檢查，包括對幼童的結核菌素試針及/或照肺，及對較大兒童和成人照肺檢查。 　　3. 健康生活：結核菌是在人體抵抗力下降時(shí)侵襲而致病的，故此應保持健康生活，以減低發(fā)病的機會(huì )，這包括： 　　- 適量運動(dòng) 　　- 充足睡眠 　　- 均衡飲食 　　- 避免煙酒 　　- 呼吸新鮮空氣，保持室內空氣流通 　　- 個(gè)人衛生(例如：避免面向他人咳嗽或打噴嚏) 　　4. 卡介苗防疫注射：衛生署胸肺科對香港所有初生嬰兒提供卡介苗防疫注射服務(wù);對于在香港居住的十五以下的小童，如從未注射卡介苗，亦建議他們接受此疫苗的注射。

結核性腹膜炎可以并發(fā)哪些疾��？

 　　嚴重者可出現腸梗阻、腸穿孔、腸瘺及化膿性腹膜炎等并發(fā)癥。

結核性腹膜炎應該如何治療？

 　　結核性腹膜炎是慢性疾病，治療原則是爭取早期、足量、長(cháng)程，力求達到治愈，防止復發(fā)或并發(fā)癥。同時(shí)注意加強營(yíng)養，防止過(guò)勞。 　　抗結核治療常用的是：異煙肼0.3、利福平0.45辰起頓服，鏈霉素0.75肌肉注射每日一次，鏈霉素用藥1～2個(gè)月后改為每周2次，以不引起毒性反應為前提適當延長(cháng)其療程。 　　病情控制后改為異煙肼和利福平口服維持治療，并定期監測肝功，如出現肝功損害，利福平可改為已胺丁醇口服。療程應1～1.5年，必要時(shí)2年。對有血行播散或毒血癥嚴重的患者，在有效的抗結核藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺皮質(zhì)激素，以減輕毒血癥。合并有化膿性腹膜炎者，宜加用其他抗菌素。合并有完全性腸梗阻及急性穿孔者應考慮外科手術(shù)治療。 　　結核性腹膜炎患者應加強營(yíng)養，適當休息。聯(lián)合應用多種抗結核藥物，如鏈霉素和異菸肼，2～3月后改用菸肼和對氨水楊酸鈉，療程不得少于1年半。如出現耐藥性和副反應，尚可選用利福平、乙胺丁醇、氨硫脲、丙硫異煙胺等藥物。 　　腹水型結核性腹膜炎經(jīng)積極抗結核治療后，必要時(shí)尚可放腹水，并在腹腔內注入霉素、異菸肼、氫化考的松，可促進(jìn)腹水吸收。 　　粘連型腹腔結核并發(fā)急性完全性腸梗阻，干酪型并發(fā)腸穿孔，或局限性腹膜炎致包裹性積膿，或產(chǎn)生腹壁瘺、陰道瘺時(shí)，則需外科手術(shù)。粘連疏松而又局限時(shí)，可行松解。粘連局限但非常緊密時(shí)，不宜強行分離，可將該段腸管切除，或將梗阻上下端的腸管作側側吻合。腹腔原發(fā)性結核病灶，如輸卵管結核、腸結核，如能切除，應爭取切除。不能切除的干酪性病灶可切開(kāi)剔除或搔刮，并放入抗結核藥物。慢性不完全性腸梗阻，應盡量采用禁食、補液、胃腸減壓、服用中西藥物等非手術(shù)療法，多功奏效。