細菌性痢疾（簡(jiǎn)稱(chēng)菌�。┯址Q(chēng)志賀菌病,是由志賀菌屬痢疾桿菌引起的一種腸道傳染性腹瀉，是夏秋季節最常見(jiàn)的腸道傳染病之一。痢疾桿菌分為四個(gè)菌群：甲群(志賀氏痢疾桿菌),乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)

志賀菌病是由什么原因引起的？

 　　　感染者和恢復期帶菌者的排泄物是傳染源,治病菌經(jīng)糞-口途徑直接傳播,人食用了細菌經(jīng)污染的食物或物體可發(fā)病.蒼蠅可作為機械性媒介,水源性傳播不常見(jiàn).衛生條件差的擁擠人群中最易發(fā)生流行,流行區的幼兒志賀菌病特別常見(jiàn),而成人得病較輕. 　　

志賀菌病有哪些表現及如何診斷？

 　　細菌性痢疾臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理?yè)p害為結腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。 　　潛伏期 一般為1～3天(數小時(shí)至7天)。 　　(一)急性菌痢可分為三種類(lèi)型。 　　1.急性典型：起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數患者可因嘔吐嚴重，補液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。典型的急性細菌性痢疾的主要特征是起病急，發(fā)熱、腹痛、膿血便，并有中度全身中毒癥狀。腹瀉呈1日10多次或更多。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。 　　2.急性非典型型：一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數少，每日3～5次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為4～5日。非典型的急性細菌性痢疾以嬰兒多見(jiàn)。多無(wú)全身中毒癥狀，不發(fā)熱或低熱。腹痛較輕，腹瀉呈一日3-5次。糞便成水樣或稀糊狀，含少量粘液，但無(wú)膿血。左下腹可有壓痛。食欲減退，并有惡心、嘔吐。 　　3.急性中毒型：此型多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。急性中毒性菌痢起病急、發(fā)展快，體溫可達40攝氏度以上。小兒患者早期出現煩躁、慌恐和驚厥等。少數患兒可表現抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，數小時(shí)內可發(fā)生休克或呼吸衰竭。小兒主要表現為高熱、驚厥，而發(fā)病初期腸道癥狀不明顯。成人患者主要表現為膿血便頻繁，循環(huán)系統癥狀明顯。 　　(二)慢性菌痢 病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者稱(chēng)作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底，細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當、受涼、過(guò)勞或精神因素等誘發(fā)。慢性細菌性痢疾可為急性細菌性痢疾治療不徹底，或遷延未愈，或開(kāi)始癥狀較輕而逐漸發(fā)展起來(lái)，且病情遷延達兩個(gè)月以上者

志賀菌病應該做哪些檢查？

 　　化驗的項目包括直腸拭子或大便樣本檢查。如果有脫水（體液過(guò)度丟失）或明顯的貧血表現，可能需要進(jìn)行另外的血液檢查。

志賀菌病容易與哪些疾病混淆？

 　　1、阿米巴痢疾 起病一般緩慢，少有毒血癥癥狀，里急后重感較輕，大便次數也較少，腹痛多在右側，典型者糞便呈果醬樣，有腐臭。鏡檢僅見(jiàn)少許白細胞、紅細胞凝集成團，常有夏科－雷登氏結晶體，可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查，見(jiàn)粘膜大多正常，有散在潰瘍。本病易并發(fā)肝膿腫。 　　2、流行性乙型腦炎 本病表現和流行與菌�。ㄖ匦秃椭卸拘停┫嗨�，后者發(fā)病更急，進(jìn)展迅猛、且易并發(fā)休克，可以溫鹽水灌腸并做鏡檢及細菌培養。 　　3、本病尚應與慢性沙門(mén)氏菌感染、副容血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎曲菌腸、病毒性腸炎等相鑒別。 　　4、慢性菌痢應與慢性血吸蟲(chóng)病、直腸癌、非特異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

志賀菌病應該如何預防？

 　　操作食品前應徹底洗手.臟衣和床單應放在帶蓋的桶內用肥皂水浸泡然后再煮沸消毒.房屋應使用蚊帳紗和屏障.對病人和帶菌者應采取相應的隔離措施(特別是對糞便的隔離).一種口服活疫苗正在開(kāi)發(fā),在流行區的現場(chǎng)試驗表明前景看好,但免疫性一般是型特異的. 　　個(gè)人衛生方面，喝開(kāi)水不喝生水，最好使用壓水井水，用消毒過(guò)的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;飯前便后要洗手，不要隨地大便;吃熟食不吃涼拌菜，剩飯菜要加熱后吃;做到生熟分開(kāi)，防止蒼蠅叮爬食物;最好不要參加大型聚餐活動(dòng)，如婚喪娶嫁等;得病后要及時(shí)就醫治療。

志賀菌病可以并發(fā)哪些疾��？

 　　典型的志賀菌病的主要特征是起病急，發(fā)熱、腹痛、膿血便，并有中度全身中毒癥狀。腹瀉呈1日10多次或更多。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。

志賀菌病應該如何治療？

 　　補液療法　腹瀉常引起等張性脫水(鹽和水的丟失相等)并伴有代謝性酸中毒和明顯失鉀.脫水導致的口渴使病人過(guò)多的飲水又可引起低張性變化.無(wú)腹瀉的痢疾不會(huì )導致過(guò)多失水(參見(jiàn)第12節補液療法). 　　特別是氣候炎熱地區的嬰兒,通過(guò)出汗和呼吸的失水再加上嚴重腹瀉,可導致高張性脫水(參見(jiàn)第259節).過(guò)早地應用高滲性液體(牛奶,鼻飼,自制電解質(zhì)混合液)可引起高張性損害,包括抽搐.嬰兒的飲食參見(jiàn)第265節細菌性感染中的急性感染性胃腸炎的治療. 　　抗生素　在決定應用抗生素時(shí),應考慮到疾病的嚴重程度,病人的年齡(兒童的治療參見(jiàn)第265節細菌性感染中的急性感染性胃腸炎的治療),衛生狀況,進(jìn)一步傳播的可能性和造成細菌耐抗生素的可能性.此外,早期用適當的可吸收的抗菌藥物治療,可明顯減輕癥狀和減少志賀菌的排出. 　　對兒童,TMP-SMX中的TMP成分4mg/kg每12小時(shí)1次為首選方案；對成人,用雙倍加強片(TMP320mg)每12小時(shí)1次.成人還可用諾氟沙星400mg口服每日2次或環(huán)丙沙星500mg口服每日2次.很多志賀菌株可能對氨芐青霉素和四環(huán)素耐藥. 　　其他治療　熱水袋有助于緩解腹部不適,用可被吸收且起減輕刺激作用的甲基纖維素制劑對腹瀉和里急后重起不到任何緩解作用.抗膽堿能藥物和樟腦阿片酊應盡可能不用,因為它們可引起腸道郁滯,延長(cháng)發(fā)熱期,并使大便持續排菌.