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腫瘤性息肉（Tumorous Polyp）是大腸膜上皮細胞增生的真性腫瘤,其單發(fā)者統稱(chēng)為腺瘤，根據其組織學(xué)特征和生物學(xué)行為的不同又可分為腺管狀、絨毛狀和混合性3類(lèi),多發(fā)性者常見(jiàn)為家族性腺瘤病，其他尚有非家族性腺瘤病及伴有消化道外腫瘤的Gardner氏綜合征、 Turcot氏綜合征等,它們多有不同的惡變率、被視為癌前病變，因此腺瘤的診斷具有重要的臨床意義
腫瘤性息肉是由什么原因引起的？
腺瘤的組織發(fā)生，尚不十分清楚。最初Lane表明深部隱窩細胞隨著(zhù)向表面的遷移、不典型增生逐漸發(fā)展。這些腺瘤上皮與隱窩深部上皮組化反應的一致性有力支持腺瘤起源于隱窩深部的可能。腺瘤起源的另一個(gè)假說(shuō)是1986年Urbanskl等描述的嗜酸性上皮，他們發(fā)現在這種病變中，陷窩含杯狀細胞減少，并被一層嗜酸性的細胞襯附。嗜酸性上皮常位于腺瘤上皮附近，并見(jiàn)兩者有移行現象。但是其它一些作者發(fā)現在缺乏腺瘤性腺體的病變亦可見(jiàn)到嗜酸性隱窩的存在。還有一些作者注意到腸粘膜淋巴濾泡的作用，這些濾泡常緊鄰腺瘤上皮，已發(fā)現它們與人類(lèi)及實(shí)驗動(dòng)物腺瘤的發(fā)生有關(guān)。
腫瘤性息肉有哪些表現及如何診斷？
腺瘤是大腸粘膜上皮組織向腸腔的突出物，外觀(guān)略呈紅色，東藉此可與呈灰白色的增生性息肉鑒別。但即使是有經(jīng)驗的內鏡醫生確診亦不超過(guò)70%，對于直徑在0.5cm以下的腺瘤或>0.5cm以上的增生性息肉，極易發(fā)生誤診。 多數腺瘤為管狀腺瘤，其確切發(fā)生率各個(gè)統計報告不一，因為有的統計系根據臨床資料，有的則根據體驗，并且與患者年齡、性別、檢查是否仔細、徹底，診斷標準是否統一，以及命名上是否統一等也有關(guān)系。管狀腺瘤好發(fā)于直腸、乙狀結腸，有蒂多見(jiàn)，占85%。大小由數毫米10cm不等，以1～2cm直徑大小的腺瘤多見(jiàn)，無(wú)癥狀人群普查 發(fā)現的腺瘤往往較臨床患者小。其中直徑<5mm的腺瘤稱(chēng)為微小腺瘤，主要為管狀腺瘤，但也可出現中度甚至重度不典型增生，偶見(jiàn)有浸潤癌，值得重視。 腺瘤形態(tài)多呈球形或半球形，表面光滑，可有淺裂病，明顯充血，發(fā)紅，部分有點(diǎn)狀出血斑，形成虎斑樣結構。有繼發(fā)感染時(shí)，表面附有粘液膿性分泌物。5%～10%的管狀腺瘤在蒂部周?chē)徑衬�，甚至在腺瘤頂對側腸粘膜可出現白斑，白斑呈圓點(diǎn)狀，約幾毫米大小，成簇小片分布，性質(zhì)不完全明確，組織學(xué)上主要是炎癥變化。 絨毛狀腺瘤較少見(jiàn)。好發(fā)于50歲以上成人。多見(jiàn)于左半結腸，其中直腸約占82%，乙狀結腸約占13%，右半結腸極少見(jiàn)。大部分為無(wú)蒂和亞蒂，有蒂僅占17%，形態(tài)不規則，無(wú)蒂者呈花壇狀或菜花樣，亞蒂呈絨球，有蒂者類(lèi)似于成串葡萄。表面不光滑，有無(wú)數細絨毛狀突起，往往附有大量粘液。質(zhì)地較脆，常伴糜爛出血，一般直徑大于2cm，較管狀腺瘤大，并隨年齡增加而逐漸增大。 混合性腺瘤，只是一個(gè)組織學(xué)術(shù)語(yǔ)，大部分系管狀腺瘤的長(cháng)大，腺上皮細胞出現絨毛狀生長(cháng)，而形成混合型，因此類(lèi)似于管狀腺瘤。以有蒂、亞蒂多見(jiàn)，可見(jiàn)表面不光滑，可有縱深裂溝，呈分葉狀，伴許多絨毛狀突起。 由于腺瘤大體形態(tài)并無(wú)特征性變化，故目前內鏡診斷和對腺瘤分型仍有一定的誤差。Thompason等將內鏡切除的息肉用1%臺盼藍染色，結合解剖顯微鏡檢查可精確描述腺瘤的大體形態(tài)特征。他們發(fā)現管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤的分葉構造和顯著(zhù)不同，根據粘膜表面溝回的異型程度和裂隙或潰瘍情況尚可預測不典型增生程度和浸潤癌的存在。 家族性多發(fā)性腺瘤病的主要癥狀是大便帶血和粘液，便次增多，稀便，此外還有不同程度的腹部不適以及消瘦、貧血等全身癥狀。癌變者常發(fā)生腸梗阻，也有無(wú)癥狀者。家族性腺瘤病的突出特征為大腸的多發(fā)性腺瘤，數目以超過(guò)100枚為標準。Bussoy統計為104至5000個(gè)以上不等，平均約1000枚。腺瘤分布以左半結腸，尤以乙狀結腸、直腸最多。山田按腺瘤分布的疏密程度，將腺瘤病分為密生型與非密生型，前者指腺瘤密集生長(cháng)，其間幾乎正常粘膜，后者指腺瘤間留有正常粘膜者。一般來(lái)說(shuō)，腺瘤總數多于1000枚者多為密生型，少于1000者為非密生型。在X線(xiàn)下呈現為全大腸內廣泛分布近乎一致的圓形充盈缺損，直徑0.3～0.5cm，輪廓光滑。在息肉密集的部位，氣鋇雙重造影極似玉米樣排列，但用傳統的鋇劑灌腸則容易被鋇劑淹沒(méi)而漏診。
腫瘤性息肉應該做哪些檢查？
1.X線(xiàn)鋇餐灌腸雖能通過(guò)鋇劑的充盈缺損敏感地發(fā)現大腸息肉，但對病變常常不能正確分類(lèi)和定性。內鏡檢查不僅可直視下觀(guān)察大腸粘膜的微細病變，而且可通過(guò)組織活檢和細胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì)，因此是發(fā)現和確診大腸息肉的最重要手段。 2.內鏡檢查發(fā)現的息肉均須作活組織檢查，以了解息肉的性質(zhì)、類(lèi)型以及有無(wú)癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除后送驗，大的或廣基的息肉則往往只能行鉗取活檢。 3.由于同一腺瘤中，不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌�；顧z處無(wú)癌變亦不能肯定腺瘤他處無(wú)癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無(wú)癌變往往需切除整個(gè)腫瘤，仔細地切片檢查后方能肯定。鉗取活檢病理結果可供參考，但并非最后結論。臨床上這種術(shù)前鉗取活檢的結果與術(shù)后病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當常見(jiàn)。如Tayloy收集文獻中報告了1140例絨毛狀腺瘤中，術(shù)前鉗取活檢為良性，而術(shù)后證實(shí)癌變的可達23%～80%，臨床醫師對腺瘤鉗取活檢在診斷中的這種局限性必須有所了解。
腫瘤性息肉容易與哪些疾病混淆？
主要與大腸非腫瘤性息肉相鑒別，組織活檢可資鑒別。
腫瘤性息肉應該如何預防？
本病無(wú)有效預防方式，早發(fā)現早治療是防治的關(guān)鍵。
腫瘤性息肉可以并發(fā)哪些疾��？
一些患者可有長(cháng)期便血而引起貧血。
腫瘤性息肉應該如何治療？
1.腺瘤的處理原則是 一經(jīng)發(fā)現即行內鏡下摘除并作全瘤活檢。對于出現下述情況者，需進(jìn)行外科手術(shù)治療：①出現淋巴浸潤者；②組織學(xué)示癌組織分化差；③腺瘤切除邊緣或鄰近有癌腫浸潤。在腺瘤標本中，發(fā)現浸潤型性腺癌者約占2%～5%，而總的淋巴轉移患者也不超過(guò)5%，可見(jiàn)絕大多數的息肉惡變，尤其是有蒂者，經(jīng)內鏡切除是適當的。在有蒂息肉，癌變局限于息肉頭部者，淋巴轉移非常少見(jiàn)。 2.家族性多發(fā)性腺瘤病治療原則是 一旦確診，將可能發(fā)生癌變的大腸全部切除，以阻斷大腸癌的發(fā)生。對于已癌變的患者宜選擇適當的根治手術(shù)。
