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軟組織腫瘤的種類(lèi)繁多,名稱(chēng)混雜，特別是軟組織惡性腫瘤的病理形態(tài)學(xué)，隨著(zhù)對其認識的不斷提高,經(jīng)常更改其病理命名，致使臨床工作者在處理過(guò)程中感到比其他惡性腫瘤困難得多。最近關(guān)于軟組織腫瘤的病理分類(lèi)又有新的變化,重新命名了一些腫瘤，如滑膜肉瘤改為惡性腱鞘巨細胞瘤等，這種情況是其他任何腫瘤所沒(méi)有的
軟組織腫瘤是由什么原因引起的？
根據目前對軟組織腫瘤的認識水平，對其發(fā)生都認為不是單一的因素所致。諸多的證據表明電離輻射是肉瘤發(fā)生的原因，例如，在乳腺切除術(shù)后經(jīng)照射以后胸腔發(fā)生的纖維肉瘤。除此之外，還與下列因素相關(guān)，如先天性畸形、家族性遺傳、異物刺激、化學(xué)物質(zhì)刺激、病毒因素、內分泌因素等。
軟組織腫瘤有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
1、腫塊：患者常以無(wú)痛性腫塊就診，可持續數月或一年以上。腫塊大、小不等惡性腫瘤生長(cháng)較快，體積較大。惡性腫瘤的直徑多大于5cm。生長(cháng)較速并位于深層組織的腫瘤邊界多不清晰。
2、疼痛：高分級肉瘤因生長(cháng)較快，常伴有鈍痛。如果腫瘤累及鄰近神經(jīng)則疼痛為首要癥狀。肉瘤出現疼痛常預后不佳。Shiu于1989年強調，保肢成功的病例僅27%出現疼痛，而施行截肢手術(shù)組疼痛則高達50%。
3、硬度腫瘤中纖維，平滑肌成分較多者則質(zhì)地較硬，而血管，淋巴管及脂肪成分較多者則質(zhì)地較軟。
4、部位：纖維源性腫瘤多發(fā)于皮下組織;脂肪源性腫瘤多發(fā)生臀部、下肢及腹膜后;間皮瘤多發(fā)生于胸、腹腔;平滑肌源性腫瘤多發(fā)生于腹腔及軀干部�；と饬鰟t易發(fā)生于關(guān)節附近及筋膜等處。
5、活動(dòng)度：良性及低度惡性腫瘤，生長(cháng)部位常表淺，活動(dòng)度較大。生長(cháng)部位較深或周?chē)M織浸潤的腫瘤，其活動(dòng)度較小。腹膜后腫瘤因解剖關(guān)系多為固定型。
6、溫度：軟組織肉瘤的血供豐富，新陳代謝旺盛，局部溫度可高于周?chē)＝M織。良性腫瘤局部溫度正常。
7、區域淋巴結：軟組織肉瘤可沿淋巴道轉移�；と饬�、橫紋肌肉瘤常有區域淋巴結腫大，有時(shí)融合成團。
診斷
根據病史和臨床表現，軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊鑒別的，其診斷要點(diǎn)如下：
(一)患者在幾周或幾個(gè)月的時(shí)間后才覺(jué)察到無(wú)痛性進(jìn)行性增大的腫塊，發(fā)熱、體重下降及一般的不適等全身性癥狀則少見(jiàn)。
(二)臨床上較少發(fā)生但很重要的腫瘤引起的綜合征是低血糖癥，常伴發(fā)于纖維肉瘤。
(三)X線(xiàn)攝片檢查 X線(xiàn)攝片有助于進(jìn)一步了解軟組織腫瘤的范圍，透明度以及其與鄰近骨質(zhì)的關(guān)系。如邊界清晰，常提示為良性腫瘤;如邊界清楚并見(jiàn)有鈣化，則提示為高度惡性肉瘤，該情況多發(fā)生于滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤等。
(四)超聲顯像檢查 該法可檢查腫瘤的體積范圍、包膜邊界和瘤體內部腫瘤組織的回聲，從而區別良性還是惡性。惡性者體大而邊界不清，回聲模糊，如橫紋肌肉瘤、滑膜肌肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等。超聲檢查還能引導作深部腫瘤的針刺吸取細胞學(xué)檢查。該檢查方法確是一種經(jīng)濟、方便而又無(wú)損于人體的好方法。
(五)CT檢查 由于CT具有對軟組織腫瘤的密度分辨力和空間分辨力的特點(diǎn)，用來(lái)診斷軟組織腫瘤也是近年常用的一種方法。
(六))MRI檢查 用它診斷軟組織腫瘤可以彌補X線(xiàn)CT的不足，它從縱切面把各種組織的層次同腫瘤的全部范圍顯示出來(lái)，對于腹膜后軟組織腫瘤、盆腔向臀部或大腿根部伸展的腫瘤、腘窩部的腫瘤以及腫瘤對骨質(zhì)或骨髓侵襲程度的圖像更為清晰，是制訂治療計劃的很好依據。
(七)病理學(xué)檢查
1.細胞學(xué)檢查：是一種簡(jiǎn)單、快速、準確的病理學(xué)檢查方法。最適用于以下幾種情況：①已破潰的軟組織腫瘤，用涂片或刮片的采集方法取得細胞，鏡檢確診;②軟組織肉瘤引起的胸腹水，必須用剛取到的新鮮標本，立即離心沉淀濃集，然后涂片;③穿刺涂片檢查適用于瘤體較大、較深而又擬作放療或化療的腫瘤，也適用于轉移病灶及復發(fā)病灶。
2.鉗取活檢：軟組織腫瘤已破潰，細胞學(xué)涂片又不能確診時(shí)，可做鉗取活檢。
3.切取活檢：多在手術(shù)中采取此法。如較大的肢體腫瘤，需截肢時(shí)，在截肢前做切取活檢，以便得到確切的病理診斷。腫瘤位于胸、腹或腹膜后時(shí)，不能徹底切除，可做切取活檢，確診后采用放療或化療。
4.切除活檢：適用體積較小的軟組織腫瘤，可連同腫瘤周?chē)糠终＝M織整塊切除送病理檢查。
