前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一,發(fā)病率隨年齡增長(cháng)，80歲以上檢查前列腺半數有癌病灶，但實(shí)際臨床發(fā)病者遠低于此數,前列腺癌發(fā)病有明顯的地區和種族差異，據統計中國人最低，歐洲人最高,非洲和以色列居間，我國及日本等國家為前列腺癌低發(fā)地區，但無(wú)選擇50歲以上男性尸檢前列腺節段切片發(fā)現潛化癌病灶數與歐美相近,因此有人認為東方人癌生長(cháng)比西方人緩慢，臨床病例較少。另外前列腺癌與環(huán)境亦有關(guān)系

前列腺癌是由什么原因引起的？

　　前列腺細胞為何發(fā)展為癌的原因至今尚未明了。1985年美國報告認為癌基因是最重要的因素。病毒亦是可能的病因，性激素與前列腺癌的關(guān)系是眾所周知的，青春期切除阜丸不會(huì )發(fā)生前列腺癌，抑制雄激素可使前列腺癌消除。有統計青春期性活動(dòng)與前列腺癌發(fā)病相關(guān)，青春期性激素過(guò)多是助癌因素。統計證明前列腺癌有家族性發(fā)病傾向。在環(huán)境因素中，現認為鎘對前列腺癌的脂代謝和功能重要，加拿大Alberta地區有一村莊前列腺癌發(fā)病率極高，其飲水中鎘含量亦高，值得重視。

前列腺癌有哪些表現及如何診斷？

　　前列腺癌起始時(shí)常無(wú)臨床癥狀，僅能在體檢時(shí)直腸指診發(fā)現前列腺結節。前列腺癌起始于前列腺外周帶，容易摸到。尿潴留和血尿可能和同時(shí)伴有前列腺增生有關(guān)，癌引起排尿困難和血尿時(shí)常屬晚期。臨床上有相當數目前列腺癌是前列腺增生手術(shù)標本病理檢查發(fā)現的，亦有很多病例因轉移癥狀就醫。

　　前列腺癌的診斷有三個(gè)要點(diǎn)：①原發(fā)腫瘤；②淋巴結轉移；③遠處轉移。

　　(一)原發(fā)腫瘤 直腸指診發(fā)現前列腺結節，可通過(guò)tru－cut活組織檢查，或經(jīng)直腸franzen細針抽吸細胞學(xué)檢查。經(jīng)直腸前列腺超聲掃描可了解腫物大小及范圍，正常前列腺回聲均勻，侵及包膜時(shí)界限不清�；芈暩淖円嗫捎捎谘装Y和結石所致，應予鑒別。CT、核磁共振(MR)，亦可了解腫瘤的病變范圍以及膀胱、精囊、淋巴結的病變。

　　(二)淋巴轉移 前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔－髂內鏈，實(shí)際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。臨床上常將髂內淋巴結稱(chēng)為閉孔淋巴結，位于髂外靜脈內側，沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結。

　　淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR，但不能發(fā)現小病灶。淋巴造影可發(fā)現70％～90％的轉移。但假陰性和假陽(yáng)性較高，近年較少應用。最有價(jià)值的診斷的改良的淋巴結清除術(shù)，即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結，作為分期比較精確，可以避免既往清除髂血管，閉孔、盆壁、髂前淋巴結后所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等并發(fā)癥，因為即使廣泛的清掃并不能阻止已有的擴散。

　　(三)遠處轉移 靜脈泌尿系造影發(fā)現輸尿管梗阻時(shí)，說(shuō)明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結，并有遠處轉移的可能。

　　骨轉移常見(jiàn)，僅次于淋巴結。全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移。肺x線(xiàn)照相可發(fā)現肺轉移，常為淋巴管擴散，結節狀少見(jiàn)。

　　血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關(guān)，但缺乏特異性。近年用放射免疫測定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性。C期前列腺癌20％～70％有酸性磷酸酶升高，有淋巴結轉移亦升高，如果持續升高則肯定有骨轉移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術(shù)后下降，是預后較好的象征。在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經(jīng)前列腺導管排泄，前列腺癌時(shí)，癌細胞產(chǎn)生的酸性磷酸酶無(wú)導管排出或導管被癌病變梗阻，酶吸收入血循環(huán)，以至酸性磷酸酶升高。

　　通過(guò)以上檢查，前列腺癌即可分期，文獻統計A期占10％～20％，B期25％，C期25％，D期35％，說(shuō)明發(fā)現時(shí)半數以上已經(jīng)不是局限的病變。臨床分期常低于實(shí)際病變范圍。