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顱內動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出,是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
顱內動(dòng)脈瘤是由什么原因引起的？
動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說(shuō)認為，顱內Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性子滑肌層缺乏。動(dòng)脈壁后天性退變學(xué)說(shuō)則認為，顱內動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓.使動(dòng)脈內彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤。此外，身體的感染病灶如細菌性心內膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈瘤;頭部外傷也可導致動(dòng)脈瘤形成。但臨床均少見(jiàn)。
顱內動(dòng)脈瘤有哪些表現及如何診斷？
1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀
中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，臨床可無(wú)任何癥狀。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開(kāi)”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強直，克氏征陽(yáng)性。也可能出現意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約1/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡。多數動(dòng)脈瘤破口會(huì )被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩定。隨著(zhù)動(dòng)脈瘤破口周?chē)獕K溶解，動(dòng)脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21%一62%，多發(fā)生在出血后的3-15天。局部血管痙攣只發(fā)生在動(dòng)脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會(huì )導致腦梗死發(fā)生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。
2.局灶癥狀
取決于動(dòng)脈瘤的部位、毗鄰解剖結構及動(dòng)脈瘤大小。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于頸內動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現為單側眼瞼下垂、瞳孔散大，內收、上、下視不能，直、間接光反應消失。有時(shí)局灶癥狀出現在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現偏癱，運動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機，評價(jià)療效。
3.國際常采用Hunt五級分類(lèi)法：
一級 無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。
二級 頭痛較重，頸強直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀。
三級 輕度意識障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。
四級 半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。
五級 深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。
