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胰腺癌是較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)明顯上升。美國胰腺癌發(fā)病率為10/10萬(wàn)，75歲以上老年人高達100/10萬(wàn),每年死于胰腺癌者約2萬(wàn)余人。日本1974年的胰腺癌死亡率比1970年增加5倍，與肺癌等相似,死亡率有增加的傾向。國內胰腺癌發(fā)病率也有逐漸增高的趨勢，根據上海市的統計,胰腺癌的發(fā)病率1963年為1.16/10萬(wàn)，居全身惡性腫瘤的第20位，1977年為3.80/10萬(wàn),躍居惡性腫瘤的第12位;1982年為6.92/10萬(wàn)，增至1963年的6倍，躍居惡性腫瘤的第8位(男)和第12位(女),本病發(fā)病率男性高于女性，男女之比為1.5~2:1，男性患者遠較絕經(jīng)前的婦女多見(jiàn),絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿。
胰腺癌是由什么原因引起的？
目前，胰腺癌的發(fā)病原因尚不清楚，已發(fā)現一些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。其中已定的首要危險因素為吸煙。吸煙者發(fā)生胰腺癌相對危險度是非吸煙者的1．5倍，而且隨著(zhù)吸煙數量增加而增加。其他高危險因素還有糖尿病、膽石病、飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等。進(jìn)食高脂肪、高蛋白飲食和精制的面粉食品，胃切除術(shù)后20年者，也是發(fā)生胰腺癌的危險因素。
胰腺癌有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。
腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴張，病人可覺(jué)腹部不適及隱痛。以往強調胰頭癌的典型癥狀是無(wú)痛性黃疸，實(shí)際上無(wú)痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見(jiàn)的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著(zhù)的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現，常提示病變已進(jìn)入晚期。
(二)食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見(jiàn)表現
腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。
(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現 腫瘤部位若靠近壺腹周?chē)�，黃疸可較早出現。黃 疽常呈持續且進(jìn)行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。
(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周?chē)[瘤的可能。
(五)晚期胰腺癌者可出現上腹固定的腫塊，腹水征陽(yáng)性。進(jìn)一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或 骨骼轉移等表現。
診斷
除注意上述臨床表現外，可選用下列輔助診斷措施。
(一)實(shí)驗室檢查 血清膽紅素明顯升高，有時(shí)可超過(guò)342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著(zhù)。尿膽紅素試驗呈陽(yáng)性或強陽(yáng)性。血淀粉酶測定,在少數早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過(guò)性升高;后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會(huì )有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗陽(yáng)性率高。癌胚抗原(CEA)測定，約70%胰腺癌患者可升高，但亦無(wú)特異性。消化道癌相關(guān)抗原CA19-9被認為是診斷胰腺癌的指標。
(二)B超 胰腺癌的直接影像可見(jiàn)到低回聲的腫瘤，間接的所見(jiàn)往往成為發(fā)現小胰癌的線(xiàn)索，如擴張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細觀(guān)察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴張，如鉤突部胰管擴張。超聲內鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對胰腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾。所以，可清晰地描出胰內結構，發(fā)現早期病變。
(三)CT掃描 CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周?chē)艿年P(guān)系，但<2cm的胰腺腫塊約l//3不能發(fā)現影像學(xué)改變，除費用昂貴的因素外。CT掃描應該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊。腫塊中心可有不規則的輪廓模糊的低密度區，若低密度區較大，可為腫瘤壞死或液化表現;②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時(shí)可使其擴張;③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。
(四)磁共振成像(MRl) MRI可顯示胰腺輪廓異常，根據T1加權像的信號高低，可以判斷早期局部侵犯和轉移，對判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無(wú)胰周擴散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預測的較好方法。但價(jià)格昂貴。
(五)內鏡逆行胰膽管造影(ERCP) ERCP能同時(shí)顯示胰管、膽管和壺腹部，對不明原因的阻塞性黃疸很有價(jià)值，此外還能直接觀(guān)察十二指腸乳頭，并收集胰液作細胞學(xué)檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCP有引發(fā)膽道感染的危險，應控制好注入造影劑的數量、速度和壓力。胰腺癌的ERCP影像所見(jiàn)為：①主胰管不規則性狹窄，梗阻，其末端呈鼠尾狀截斷影;②主胰管側支破壞、斷裂、稀疏和移位;③造影劑外溢入腫瘤區;④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現，如同時(shí)有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。
(六)胃腸鋇餐檢查(GI) 常見(jiàn)的GI對胰腺癌的診斷價(jià)值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴大，或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛，蠕動(dòng)減少從而利于觀(guān)察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。
(七)細胞學(xué)檢查 目前多主張術(shù)前在B超或CT引導下經(jīng)皮細針穿刺抽吸胰腺腫塊作細胞學(xué)檢查，對胰腺癌有很高的診斷價(jià)值，是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)病人，可以明確診斷。細針穿刺細胞學(xué)檢查也可以在術(shù)中應用，并可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。四、胰腺癌的早期診斷關(guān)于胰腺癌的早期發(fā)現、早期診斷一直是人們探索力求解決的問(wèn)題，作者認為對此應做好以下幾方面的工作。
