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發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤,中國的廣東、廣西、福建,湖南等地為多發(fā)區，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人,亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān),鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現頸部淋巴結轉移。
鼻咽癌是由什么原因引起的？
鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)：
�、貳B病毒感染。
�、诃h(huán)境與飲食：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。在廣東，調查發(fā)現鼻咽癌高發(fā)區的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高。動(dòng)物實(shí)驗表明，鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。也有報道食用咸魚(yú)及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚(yú)的年齡，食用的期限、額度及烹調方法有關(guān)。
�、圻z傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著(zhù)高的鼻咽癌的發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。
鼻咽癌有哪些表現及如何診斷？
【臨床表現】
(一)回吸性涕血
早期可有出血癥狀，表現為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無(wú)。晚期出血較多，可有鼻血。
(二)耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側壁，側窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側性耳鳴或聽(tīng)力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側性耳鳴或聽(tīng)力減退、耳內閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。
(三)頭痛 為常見(jiàn)癥狀，占68.6%�？蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內蔓延累及顱神經(jīng)所引起。
(四)復視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影�；�(chē)神經(jīng)受侵，常引起向內斜視、復視，復視占6.2%～19%。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。
(五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺(jué)異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。
(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現鼻塞。腫瘤較小時(shí)，鼻塞較輕，隨著(zhù)腫瘤長(cháng)大，鼻塞加重，多為單側性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側后鼻孔可出現雙側性鼻塞。
(七)頸部淋巴結轉移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，約為60.3%～86.1%，其中半數為雙側性轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)。有少數病人鼻咽部檢查不能發(fā)現原發(fā)病灶，而頸部淋巴結轉移是唯一的臨床表現。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向粘膜下層組織內擴展有關(guān)。
(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結轉移至莖突后區或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側，伴有病側舌肌萎縮。
(九)眼險下垂、眼球固定 與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。
(十)遠處轉移 鼻咽癌的遠處轉移率約在4.8%～27%之間。遠處轉移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見(jiàn)的轉移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉移多見(jiàn)。
(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀，均應仔細檢查鼻咽部。
(十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見(jiàn)，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。 除注意以上臨床表現外，應做如下檢查：
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后，經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部，能發(fā)現侵入或鄰近鼻孔的癌腫。
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡(jiǎn)便、實(shí)用。應依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側咽隱窩，要兩側相應部位對照觀(guān)察，凡兩側不對稱(chēng)的粘膜下隆起或孤立性結節更應引起注意。
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道。再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀(guān)察，一面向前推進(jìn)，直到鼻咽腔。本法簡(jiǎn)便、鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀(guān)察不滿(mǎn)意。
(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時(shí)應選擇最早出現的硬實(shí)淋巴結，爭取連包膜整個(gè)摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取活檢，切取組織時(shí)須有一定深度，并切忌擠壓。術(shù)畢時(shí)術(shù)野不宜作過(guò)緊過(guò)密的縫合。
(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡(jiǎn)便易行，安全高效的腫瘤診斷方法，近年來(lái)較為推祟。對疑有頸部淋巴結轉移者可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下：
1．鼻咽腫物穿刺：用7號長(cháng)針頭接于注射器上�？谘什柯樽砗�，在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實(shí)質(zhì)內，抽取注射器使成負壓，可在腫瘤內往返活動(dòng)兩次，將抽取物涂于玻片上做細胞學(xué)檢查。
2．頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后，選擇穿刺點(diǎn)，沿腫瘤長(cháng)軸方向進(jìn)針，抽吸注射器并使針頭在腫塊內往返活動(dòng)2～3次，取出后將抽吸物做細胞學(xué)或病理學(xué)檢查。
(六)EB病毒血清學(xué)檢測 目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高，準確性較低；而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時(shí)進(jìn)行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助。對IgA／VCA滴度≥1：40和／或IgA/EA滴度≥1：5的病例，即使鼻咽部未見(jiàn)異常，亦應在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時(shí)仍未確診，應定期隨診，必要時(shí)需作多次切片檢查。
(七)鼻咽側位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應常規作鼻咽側位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇，中耳或其他部位有侵犯者，應同時(shí)作相應的攝片檢查。有條件的單位應作CT掃描了解局部擴展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍。這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用，方法簡(jiǎn)便，無(wú)損傷性，病人樂(lè )意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結的檢查，了解有無(wú)肝轉移和淋巴結密度、有無(wú)囊性等。
(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等，用SE法顯示T1、T2延長(cháng)高強度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等，并顯示腫瘤與周?chē)M織關(guān)系。
【病理改變】
(一)好發(fā)部位及大體形態(tài) 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見(jiàn)。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結節型，菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。
(二)生長(cháng)擴散規律 鼻咽癌的擴散有其規律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱(chēng)之為局限型。隨著(zhù)腫瘤的生長(cháng)，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴散。結節型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內突出，而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長(cháng)。癌腫可長(cháng)入鼻腔、口咽部，并可擴展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內。癌腫可直接向上方擴展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)。鼻咽癌的頸部轉移是通過(guò)淋巴引流系統，而遠處轉移可通過(guò)淋巴系統再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細胞直接侵及周?chē)�，進(jìn)入血液循環(huán)而轉移至遠處臟器。
(三)組織學(xué)分類(lèi)
1．原位癌
原位癌這一概念意味著(zhù)癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí)，在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據細胞學(xué)的標準，其次考慮組織學(xué)的排列和結構。因此，必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學(xué)標準，即其間變圖像務(wù)必達到眾所公認的程度。原位癌細胞較之正常上皮細胞，核漿比例增大，即其核面積顯著(zhù)增大。
2．浸潤癌
(1)微小浸潤癌：是指基底膜被癌細胞破環(huán)，但浸潤范圍未能超過(guò)光鏡下400倍的一個(gè)視野。細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過(guò)基底膜呈浸潤性生長(cháng)。
(2)鱗狀細胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌。欲診斷鱗狀細胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：①角化珠；②細胞內和細胞外的角化；③細胞間橋；④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮，細胞并不呈合體細胞樣。根據癌細胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度、中度和低度分化三級。
�、俑叨确只镊[狀細胞癌：大部分癌組織中可見(jiàn)細胞間橋或角化者稱(chēng)為分化好的鱗狀細胞癌，或角化鱗狀細胞癌。癌巢內一般沒(méi)有淋巴細胞浸潤，有時(shí)也可見(jiàn)到個(gè)別散在的淋巴細胞。癌巢境界一般比較清楚，有時(shí)有完整的膜包繞。這型癌的問(wèn)質(zhì)多數是纖維組織型。伴有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞等浸潤，但漿細胞一般不太多。
�、谥卸确只镊[狀細胞癌：是指在癌組織中見(jiàn)到清楚的細胞間橋和／或角化，不是個(gè)別存在而是有一定數量的鼻咽癌。無(wú)論是細胞內或細胞外角化的數量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多。癌巢內有數量不等的淋巴細胞浸潤，巢周有多少不一的漿細胞，間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類(lèi)似，而與高度分化的鱗狀細胞癌不同。
�、鄣投确只镊[狀細胞癌：光鏡下也可見(jiàn)一定數量的癌細胞出現細胞間橋或細胞內角化，但是數量少。癌細胞核深染。核仁肥大，常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚，但也可與間質(zhì)交錯混雜在一起。癌巢中每有數量不等的淋巴細胞浸潤，間質(zhì)可以呈多種類(lèi)型，即淋巴類(lèi)細胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無(wú)論是哪一類(lèi)型的間質(zhì)，每伴有數量不等的漿細胞浸潤。
(3)腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來(lái)極為少見(jiàn)，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區。按組織發(fā)生學(xué)觀(guān)點(diǎn)，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。
�、俑叨确只南侔喊⿲�(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，癌巢較明顯。有的癌細胞排列成腺泡狀；有的排列成高柱狀導管樣結構；有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結構；有的為單純腺癌。
�、谥蟹只侔菏侵冈诎┙M織中見(jiàn)到一定數量清楚的腺腔形成，但伴有部分未分化癌結構的腺癌，它們往往是上述高度分化腺癌進(jìn)一步間變的結果，因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。
�、鄣头只南侔喊┙M織中可見(jiàn)清楚的腺腔結構，數量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結構。腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿，Alcian藍染色為弱陰性。
(4)泡狀核細胞癌：大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱(chēng)為泡狀核細胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預后較好，因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變，是說(shuō)核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上。核內染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀；染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類(lèi)似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細胞癌，必須在切片中找到75％以上的癌細胞核呈空泡狀變。其余不到25％的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75％以上的呈空泡狀變的癌細胞，是因為如此才能顯示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預后較好。
(5)未分化癌：癌細胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。細胞中等大小或偏小，短梭型、橢圓型或不規則型，腦漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時(shí)可見(jiàn)核仁。
