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葡萄胎的水泡樣組織已超過(guò)子宮腔范圍,侵入子宮肌層深部或在其他部位發(fā)生轉移者，稱(chēng)為惡性葡萄胎。發(fā)生的機會(huì )為5％～20％的葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌,多數在葡萄胎清除后6個(gè)月內發(fā)生，但亦有葡萄胎未排出之前就發(fā)生惡變者。惡性葡萄胎雖具有惡性腫瘤特點(diǎn),但治療效果及預后均較絨毛膜癌為好。
惡性葡萄胎是由什么原因引起的？
惡性葡萄胎的真正發(fā)生原因尚不清楚。文獻上曾提出多種解釋?zhuān)T如胚胎早期死亡、第二極體內復制學(xué)說(shuō)、營(yíng)養因素、病毒感染學(xué)說(shuō)等，但均無(wú)確鑿證據。有學(xué)者認為，葡萄胎的發(fā)生與染色體異常有關(guān)。
惡性葡萄胎有哪些表現及如何診斷？
惡性葡萄胎的主要癥狀是在葡萄胎排出后數月之內，出現不規則陰道流血，量多少不定。子宮略大而軟，如發(fā)生子宮穿孔，有腹痛，內出血，甚至休克。葡萄胎轉移到肺部可有咳血;轉移到腦部則出現及溢血癥狀，甚至立即死亡;轉移到腸可以引起消化道出血;轉移到外陰、陰道和子宮頸，局部有此藍色結節，結節破潰可造成大出血。
惡性葡萄胎應該做哪些檢查？
1.尿妊娠試驗：葡萄胎排空后超過(guò)2個(gè)月以后，又經(jīng)刮宮證實(shí)無(wú)殘存水泡狀胎塊、而尿妊娠試驗仍持續陽(yáng)性，或陰性后又轉陽(yáng)性，都有惡變可能。
2.X線(xiàn)胸片：惡性葡萄胎者�？砂l(fā)生肺部轉移，因此對咳嗽、咳血者，必須作肺部檢查，可見(jiàn)棉團狀的陰影布于肺部各處，尤多見(jiàn)于右肺下葉。但無(wú)肺部病變者，不能排除侵蝕葡萄胎。
3.診斷性刮宮：如僅有陰道流血，其他癥狀及體征均不典型時(shí)，可作診斷性刮宮，若刮到少量蛻膜或壞死組織，不能排除侵蝕性葡萄胎。
惡性葡萄胎容易與哪些疾病混淆？
1.流產(chǎn)：葡萄胎病史與先兆流產(chǎn)相似，容易混淆、先兆流產(chǎn)有停經(jīng)、陰道流血及腹痛等癥狀，妊娠實(shí)驗陽(yáng)性。但葡萄胎時(shí)多數子宮大于相應孕周的正常妊娠，HCG水平持續高值，B型超聲圖像不見(jiàn)胎囊及胎心搏動(dòng)，而顯示葡萄胎特點(diǎn)。
2雙胎妊娠：子宮大于相應孕周的正常單胎妊娠，HCG水平也略高于正常，可與葡萄胎相混淆，但雙胎妊娠無(wú)陰道流血，B型超聲檢查可以確診。
3.羊水過(guò)多：一般發(fā)生于妊娠期，若發(fā)生于妊娠中期，因子宮迅速增大，需與葡萄胎相鑒別。羊水過(guò)多時(shí)無(wú)陰道流血，HCG水平在正常范圍，B型超聲檢查可以確診。
惡性葡萄胎應該如何預防？
高�；颊哳A防性化療或減少惡變發(fā)生?
由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計劃生育，落實(shí)避孕措施，減少妊娠次數就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性變。?
發(fā)生葡萄胎后要提防術(shù)后惡變。葡萄胎刮宮術(shù)后嚴密觀(guān)察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術(shù)后12周以上，HCG持續高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應及時(shí)給予化療。
預防葡萄胎術(shù)后惡性變，迄今尚無(wú)理想的辦法，但對有惡變傾向的高�；颊哳A防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、子宮明顯大于經(jīng)月份達到或超過(guò)5 個(gè)月大小、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠難以隨訪(fǎng)者，可采取預防性化療。預防性化療應于刮宮前2~3天開(kāi)始。對刮宮術(shù)中發(fā)現葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發(fā)現滋養細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術(shù)后HCG下降到一定高值后，不再繼續下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。
惡性葡萄胎可以并發(fā)哪些疾��？
如發(fā)生子宮穿孔，有腹痛，內出血，甚至休克。葡萄胎轉移到肺部可有咳血;轉移到腦部則出現及溢血癥狀，甚至立即死亡;轉移到腸可以引起消化道出血;轉移到外陰、陰道和子宮頸，局部有此藍色結節，結節破潰可造成大出血。
惡性葡萄胎應該如何治療？
1.清除宮腔內容物;
2.卵巢黃素化囊腫的處理;
3.預防性化療;
4.子宮切除術(shù);
