維生素D中毒癥（vitamin D intoxication）是醫源性疾病之一,VitD中毒主要由于在防治佝僂病時(shí)錯誤診斷和過(guò)時(shí)使用維生素D制劑，如魚(yú)肝油、維生素D2（骨化醇）,維生素D2（膽鈣化醇或膽維�。┖途S丁膠性鈣等

維生素D中毒癥是由什么原因引起的？

　　北京兒童醫院所見(jiàn)病例中毒的原因有以下幾種情況：①未詳細了解患兒過(guò)去所用維生素D劑量，簡(jiǎn)單告以“多吃”或“常吃”魚(yú)肝油，而忽略告訴家長(cháng)D制劑的正確用量及療程，以及有家長(cháng)認為維生素都是營(yíng)養藥，吃得越多越好，就給孩子長(cháng)期服用。②未全面分析患兒佝僂病的診斷及其輕重程度，甚至僅因多汗一個(gè)癥狀或枕禿、郝氏溝等一個(gè)體征，就給以大劑量突擊治療。③片面滿(mǎn)足家長(cháng)要求，認為“打針省事”或“打針管事”，連續流利數次D2或D3。④診斷錯誤，如有出牙晚、走路遲、煩躁、多汗、后枕禿、體弱等癥狀中一二項，即誤為佝僂病而給突擊療法。X線(xiàn)檢查也常把尺骨遠端正常變異誤診為佝僂病。⑤對維生素D敏感的患兒每天攝取維生素D4000IU，經(jīng)1～3月后即可出現中毒癥狀。

維生素D中毒癥有哪些表現及如何診斷？

　　VitD中毒多見(jiàn)一般癥狀，缺乏特殊性，因此輕癥往往不易被注意，甚至被認為是佝僂病早期癥狀而給更多的VitD，癥狀明顯后又易誤診為其他疾病。

　　輕癥：中毒早期可表現有低熱、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無(wú)力等。

　　重癥：晚期可出現高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡.昏迷、抽搐等癥狀。嚴重者可因高鈣血癥和腎功能衰竭而致死。 主要依據有①應用過(guò)量VitD史，如每日量在4000IU以上，連用數月或反復大劑量肌注史。②血鈣增高、尿鈣陽(yáng)性。③X線(xiàn)照片異常。但應注意早期中毒時(shí)X線(xiàn)改變不明顯，中毒恢復期及后遺癥期血鈣不高，中毒癥狀與VitD用量并不行。在醫療實(shí)踐中，用大劑量并不太少，但中毒不太多見(jiàn)，這很可能與VitD的代謝特點(diǎn)有關(guān)。VitD進(jìn)入人體內需經(jīng)肝臟轉化為25（OH）D，再經(jīng)腎臟轉化為1，25（OH）2D，只有后者才能很強的生物活性。正常人有反饋調節機制，使25（OH）D和1，25（OH）2D的產(chǎn)量不至于過(guò)高。估計只有在VitD用量過(guò)大、機體難以調節控制，或調節機制失常時(shí)，才出現中毒癥狀。一般長(cháng)期慢性中毒病例易見(jiàn)X線(xiàn)異常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血鈣升高，其后才出現骨骺的改變。在治療過(guò)程中血鈣先恢復，骨骺X線(xiàn)檢查多在以后逐漸恢復。X線(xiàn)陽(yáng)性可助診斷，而陰性不能否定VitD中毒�！�

　　最早出現的癥狀是食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。年齡較大患兒可述頭痛，血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，有時(shí)可有輕度貧血。嚴重病例可出現精神抑郁，肌張力低下，運動(dòng)失調，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白陽(yáng)性，細胞增多，也可有管型。長(cháng)期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現相應的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕早期維生素D中毒可致胎兒畸形。