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外傷后血液和組織蛋白破壞分解后的有毒中間代謝產(chǎn)物被吸收入血引起的外傷后急性腎小管壞死和由其引起的急性腎功能衰竭,此為廣泛性軟組織挫傷的傷者晚發(fā)性死亡的常見(jiàn)原因。
擠壓綜合征是由什么原因引起的？
擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中，戰時(shí)或發(fā)生強烈地震等嚴重自然災害時(shí)可成批出現。此外，偶見(jiàn)于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長(cháng)時(shí)間被固定體位的自壓而致。
擠壓綜合征的病理生理：
肌肉遭受重物砸壓傷，出現出血及腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死，并釋放出大量代謝產(chǎn)物，肌紅蛋白、鉀離子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使鉀離子從細胞內向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高。肢體擠壓傷后，出現低血容量休克使周?chē)苁湛s，腎臟表現為缺血，腎血流量和腎小球濾過(guò)減少，腎小管主要依靠腎小球出球動(dòng)脈供血，腎小球動(dòng)脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死。休克時(shí)五羥色胺、腎素增多，可加重腎小管的損害。肌肉組織壞死后釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過(guò)，在酸中毒、酸性尿情況下可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發(fā)生急性腎功能衰竭。
擠壓綜合征有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
(1)局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò )，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò )閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)兴菪纬�。檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。
(2)全身癥狀：由于內傷氣血、經(jīng)絡(luò )、臟腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結等癥狀。積瘀化熱可表現發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數等。嚴重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥(休克)。擠壓綜合征主要特征表現分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現休克，或休克期短而未發(fā)現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內出現褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時(shí)達高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉清。③高血鉀癥：因為肌肉壞死，大量的細胞內鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴重創(chuàng )傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現。應每日記出入量，經(jīng)常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標。
臨床分級 可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同，將擠壓綜合征分為三級。
(1)一級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK大于1萬(wàn)單位(正常值130單位)，而無(wú)急性腎衰等全身反應者。若傷后早期不做筋膜切開(kāi)減張，則可能發(fā)生全身反應。
(2)二級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK大于2萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現低血壓者。
(3)三級：肌紅蛋白尿試驗陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。
