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臨床常用的水楊酸類(lèi)（salicylates）藥物有阿司匹林（醋柳酸,乙酰水楊酸）、復方阿司匹林、水楊酸鈉,水楊酸鈉合劑、水楊酸甲酯（冬綠油）以及其他含有水楊酸類(lèi)的酊劑、軟膏等,水楊酸類(lèi)藥物中毒多為一次用量過(guò)大或長(cháng)期大量應用所致，在嬰兒時(shí)期更易發(fā)生誤服過(guò)量的意外事故。外用水楊酸油膏或粉類(lèi)于皮膚大面積破損處,可經(jīng)皮膚吸收中毒。在有脫水，肝,腎功能不全，低凝血酶原血癥的病人更易發(fā)生嚴重毒性反應。水楊酸鹽可以透過(guò)胎盤(pán)屏障,孕婦服用過(guò)量，常致胎兒或新生兒中毒。小兒攝入阿司匹林或水楊酸鈉等治療量的2～4倍可以出現中毒癥狀,阿司匹林的最小致死量約為0.3～0.4g/kg。水楊酸鈉的最小致死量約為0.15g/kg，小兒內服冬綠油的致死量約為4ml
水楊酸類(lèi)中毒是由什么原因引起的？
口服水楊酸類(lèi)藥物后，很快由胃及小腸上部吸收。2小時(shí)后，血漿內濃度達到高峰。水楊酸鹽主要由腎臟排泄，腎功能正常者內服后，幾分鐘即可見(jiàn)于尿中，24小時(shí)約可排出中毒量的一半；如尿為堿性（pH7.5以上），則排泄加快3倍，6小時(shí)就可把血中水楊酸鹽下降一半。 中毒后引起的病理生理變化主要有以下幾個(gè)方面：①高濃度的水楊酸鹽刺激呼吸中樞，發(fā)生呼氣過(guò)度，結果大量CO2在呼氣中排出，引致呼吸性堿中毒（血液pH上升），多見(jiàn)于5歲以上病兒。②隨著(zhù)上述中樞性病理生理變化，由于呼吸性堿中毒的存在，發(fā)生腎臟代償，結果使鈉隨尿大量排出；同時(shí)由于嘔吐、失水、失鈉，以及水楊酸鹽對脫氫酶和氨基轉移酶的抑制，阻斷三羧循環(huán)，使碳水化合物代謝紊亂，終致血酮等上升，形成代謝性酸中毒。特別在嬰兒時(shí)期，第二階段的病理生理過(guò)程發(fā)展甚快，使酸中毒成為主要表現。③中毒劑量的水楊酸鹽可直接作用于血管平滑肌，使周?chē)軘U張，血壓下降；并可使血管運動(dòng)中樞麻痹，導致周?chē)h(huán)衰竭。④水楊酸鹽能抑制肝臟合成凝血酶原，阿司匹林還影響血小板功能。如ATP的形成等，均為發(fā)生出血傾向的因素。阿司匹林為弱酸性物質(zhì)，對胃粘膜有刺激作用，長(cháng)期內服可誘發(fā)胃腸道潰瘍病和慢性出血，還可由于骨髓造血功能受到抑制，引起嚴重貧血，甚至發(fā)生全血減少。⑤水楊酸鹽中毒并可引起腎臟損害，重癥可以發(fā)生腎小管壞死，導致急性腎功能衰竭。長(cháng)期大劑量應用可引起腎乳頭、腎小管壞死，腎變性及萎縮等改變。⑥阿司匹林可引起肝炎、腦病及過(guò)敏反應等。在急性中毒時(shí)，其病理生理變化則以①②兩項為主。
水楊酸類(lèi)中毒有哪些表現及如何診斷？
多見(jiàn)癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、頭暈、嗜睡、深長(cháng)呼吸、耳鳴、耳聾及視覺(jué)障礙，開(kāi)始面色潮紅，以后皮膚蒼白，口唇發(fā)紺，體溫低于正常。病兒可有多汗、高熱、脫水、呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒等有關(guān)癥狀，并可出現血尿、蛋白尿、尿毒癥等；或致轉氨酶增高和黃疸，或發(fā)生鼻出血、視網(wǎng)膜出血、嘔血、血便以及身體其他部位出血，甚至腦脊液也帶黃色。由于水楊酸鹽能迅速透過(guò)胎盤(pán)并在新生兒血漿中濃度高于孕婦血漿濃度，故臨產(chǎn)孕婦服用阿司匹林后可致新生兒出血。重癥中毒病兒并可出現譫妄、幻覺(jué)、精神錯亂、肌肉震顫、直至發(fā)生驚厥、昏迷、休克及呼吸衰竭。對本品過(guò)敏的小兒可因用小量阿司匹林引起哮喘、咳血、嘔血、皮疹、表皮壞死、紫癜、水腫，或發(fā)生聲門(mén)水腫和喉頭痙攣。
水楊酸類(lèi)中毒應該做哪些檢查？
�、偃然F定性試驗：將胃洗出液或尿放在試管內煮沸，冷卻后加酸，然后加入數滴5％～10％三氯化鐵溶液，出現紫色轉為紫紅色，證明有水楊酸鹽。②檢測血中水楊酸鹽水平：在服水楊酸鹽30分鐘后，即可測定其濃度，輕度中毒為2.16～2.88mmol/L（30～40mg/dl）；中度中毒為2.88～4.32mmol/L（40～60mg/dl），嚴重中毒為4.32mmol/L（60mg/dl）以上。③血液生化檢查可見(jiàn)CO2結合力大為降低，CO2分壓及pH值降低，血糖下降（可有一過(guò)性上升）。
水楊酸類(lèi)中毒容易與哪些疾病混淆？
主要與其他解熱鎮痛藥中毒相鑒別。
水楊酸類(lèi)中毒應該如何預防？
應用本類(lèi)藥物時(shí)，應嚴格掌握劑量，長(cháng)期應用者，應注意觀(guān)察心臟、血液、胃腸道等變化；哮喘，胃及十二指腸潰瘍，鼻息肉者，以及飲酒前后禁用；孕婦，肝、腎疾病者，年老體弱者及對本類(lèi)藥有過(guò)敏史者應慎用。
水楊酸類(lèi)中毒可以并發(fā)哪些疾��？
嚴重中毒，可出現木僵、不能言語(yǔ)、昏迷、休克、最后發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，甚至死亡等并發(fā)癥。
