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休克（shock）是一種急性組織灌注量不足而引起的臨床綜合征,是臨床各科嚴重疾病中常見(jiàn)的并發(fā)癥。休克的共同特征是有效循環(huán)量不足，組織和細胞的血液灌注雖經(jīng)代償仍受到嚴重的限制,從而引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯,臟器功能障礙和細胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變。因此，休克的發(fā)病規律一般是從代償性低血壓（組織灌注減少）發(fā)展到微循環(huán)衰竭,最后導致細胞膜的損傷和細胞死亡。其主要臨床表現有血壓下降，收縮壓降低至12kPa（90mmHg）以下,脈壓差小于2．67kpa（20mmHg），面色蒼白，四肢濕冷和肢端紫紺,淺表靜脈萎陷，脈搏細弱，全身無(wú)力,尿量減少，煩躁不安，反應遲鈍,神志模糊，甚至昏迷等。
休克是由什么原因引起的？
引起休克的原因很多，分類(lèi)亦有多種方法。從臨床角度按其病因和病理生理的特點(diǎn)可將休克分為：①心原性休克；②低血容量性休克；③感染性休克；④過(guò)敏性休克；⑤神經(jīng)原性休克；⑥其他尚有內分泌功能不全（腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退等）及內分泌功能亢進(jìn)（如甲狀腺危象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類(lèi)癌及原發(fā)性醛固酮增多癥等）所致的休克。 以上各型休克可單獨存在，也可聯(lián)合存在（亦即復合型休克），臨床上多見(jiàn)于疾病的晚期，病情常復雜又嚴重。
�。ㄒ唬┬脑孕菘耍╟ardiogenic shock）心原性休克狹義上指的是發(fā)生于急性心肌梗塞泵衰竭的嚴重階段（參見(jiàn)急性心肌梗塞）。急性心肌梗塞時(shí)，臨床上如同時(shí)伴有血壓降低、皮膚灌注不足、腎血流減少、中樞神經(jīng)功能減退等重要器官微循環(huán)衰竭的表現，而又能排除藥物（如鎮痛劑、血管擴張劑、利尿劑）、進(jìn)食少、體液丟失或補液不足引起血容量降低等所致的低血壓，即可考慮心原性休克的診斷。
廣義上心原性休克還包括急性心肌炎、大塊肺梗塞、乳頭肌或腱索斷裂、瓣葉穿孔、嚴重主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過(guò)速、急性心包填塞、張力性氣胸、心房粘液瘤、嚴重二尖瓣或三尖瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過(guò)速、心室率持續過(guò)速等所致的休克。
�。ǘ┑脱萘啃孕菘耍╤ypovolemic shock）低血容量性休克是體內或血管內大量血液丟失（內出血或外出血）、失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻、胃腸道瘺管、糖尿病酸中毒等）、失血漿（如大面積燒傷、腹膜炎、創(chuàng )傷及炎癥）等原因使血容量突然減少所致的休克。其特點(diǎn)為靜脈壓降低，外周血管阻力增高和心動(dòng)過(guò)速。出血性休克、創(chuàng )傷性休克及燒傷性休克均屬于低血容量性休克（參見(jiàn)"上消化道出血"）。
�。ㄈ└腥拘孕菘耍╯eptic shock）感染性休克亦稱(chēng)中毒性休克，以組織血流灌注不足為特征。通常由革蘭陰性桿菌感染所致。其循環(huán)功能不全系由于外周血管阻力增加，血流淤滯于微循環(huán)，心排血量減少以及組織缺氧所致（少數則為血管阻力降低，小動(dòng)、靜脈短路開(kāi)放，心排血量不減低甚至增多，但微循環(huán)灌流減少所致）。病因主要見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌內毒素及其細胞壁脂多糖類(lèi)部分釋放入血液有關(guān)。在體弱、老年、營(yíng)養不良、糖尿病、惡性腫瘤和長(cháng)期應用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。（參見(jiàn)"感染性休克"）。
�。ㄋ模┻^(guò)敏性休克（anaphylactic shock） 過(guò)敏性休克是休克的一種較少見(jiàn)的類(lèi)型，系人體對某些生物制品、藥物或動(dòng)物性和植物性致敏原發(fā)生過(guò)敏反應。致敏原和抗體作用于致敏細胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周?chē)軘U張，毛細血管床擴大，血漿滲出，血容量相對不足。再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少（參見(jiàn)"過(guò)敏性休克"）。
�。ㄎ澹┥窠�(jīng)原性休克（neurogenic shock） 神經(jīng)原性休克是動(dòng)脈阻力調節功能?chē)乐卣系K，血管張力喪失，引起血管擴張，導致外周血管阻力降低，有效循環(huán)血容量減少所致的休克。單純由于神經(jīng)因素引起的休克少見(jiàn)，可見(jiàn)于外傷、劇痛、腦脊髓損傷、藥物麻醉、靜脈注射巴比妥類(lèi)藥物，神經(jīng)節阻滯劑或其他降壓藥物以及精神創(chuàng )傷等。
臨床上感染性休克，心原性休克，低血容量性休克，過(guò)敏性休克較常見(jiàn)。
