咽部為吞咽和呼吸的必經(jīng)之路,咽部灼傷多同時(shí)累及喉，進(jìn)入食管則出現食管灼傷，除局部癥狀外,還可引起全身復雜的病理變化和中毒癥狀，應早期診斷，及時(shí)處理

咽部灼傷是由什么原因引起的？

　　咽喉灼傷可分熱灼傷和化學(xué)灼傷二類(lèi)。咽部燙傷絕大多數發(fā)生于兒童，多為對小兒照顧不周，誤飲沸水或進(jìn)食燙熱的食物而致。成人多見(jiàn)于火焰、高熱蒸氣或其他高溫液體致傷。故常伴有頭、面、頸部的嚴重灼傷�；瘜W(xué)灼傷多因誤服苛性化學(xué)物質(zhì)如強酸、強堿、重金屬鹽、氨水等物質(zhì)引起，同時(shí)常有口腔及食管的灼傷。粘膜接觸堿性腐蝕劑后，使脂肪皂化，蛋白質(zhì)溶解，引起組織液化壞死，病變穿透性強，易向深層發(fā)展。粘膜接觸酸性腐蝕劑后，其病理改變主要是水分吸收、蛋白質(zhì)凝固，局部組織呈凝固性壞死改變，穿透力稍弱，高濃度者也可引起嚴重損傷。

咽部灼傷有哪些表現及如何診斷？

　　根據病史、臨床表現及口腔、咽喉檢查診斷多無(wú)困難。小兒咽喉燙傷有時(shí)病史不詳，容易誤診，在診斷上應與咽喉部挫傷、白喉、喉氣管異物、急性喉梗阻等相鑒別。呼吸道灼傷死亡率很高，應早期診斷，及時(shí)治療，密切注意有無(wú)呼吸困難的表現�；瘜W(xué)物腐蝕傷余下的毒物和容器應保存送檢，有時(shí)必須檢測嘔吐物及尿、糞便中的毒物，以協(xié)助診斷。合并食管灼傷者，應早期確診、治療，以防食管瘢痕狹窄或閉鎖。

　　咽喉組織損傷的程度，視致傷物的溫度（熱灼度）和腐蝕劑的性質(zhì)、嘗試、進(jìn)入的容量以及停留的時(shí)間而定。致傷物在咽喉生理狹窄區停留時(shí)間較長(cháng)，所以在舌腭弓、懸雍垂、會(huì )厭舌面、杓狀軟骨及其皺襞、咽食管交界處的損害多較嚴重。咽喉灼傷按其損傷程度輕重分為三度：一度灼傷較多見(jiàn)，表現為咽粘膜彌漫性充血，然后出現水腫，發(fā)生于喉部者多較嚴重，創(chuàng )面愈合后無(wú)疤痕形成。二度灼傷病變累及粘膜層及肌層，粘膜水腫更為顯著(zhù)，粘膜表面覆有壞死性假膜或痂皮，因其致病原因不同可為白色、黃色或灰色等。三度灼傷最為嚴重，常見(jiàn)于化學(xué)性灼傷（如氨水、苛性鈉）�？列遭c灼傷可致粘膜深度壞死，炎癥持久，壞死性假膜需經(jīng)3～4周才消失。輕者可恢復，但重度灼傷，繼脫痂和壞死組織形成之后，后遺瘢痕性結締組織增生，致并發(fā)各種畸形。

　　【臨床表現】

　　傷后的主要癥狀為口腔、咽喉疼痛，吞咽痛，咽下困難，流口水等。繼有高熱、流涎、咳嗽、發(fā)音障礙、喘鳴或呼吸困難等癥狀�；瘜W(xué)傷由于化合物的毒性，可有昏睡、失水、高熱、休克等，可導致死亡。在兒童伴有吸吮困難及煩躁不安等。此外，可有精神不振、嗜睡、食欲很差、體溫增高，并有輕重不等的中毒癥狀。呼吸困難為喉水腫及咽喉部分泌物潴留，堵塞呼吸道所致，為咽喉灼傷致死的主要原因。呼吸困難多數見(jiàn)于傷后5～10小時(shí)，在此期間應密切觀(guān)察，24小時(shí)后未出現呼吸困難，即可認為脫離呼吸困難的危險期。

　　檢查 可見(jiàn)軟腭、懸雍垂、咽后壁、會(huì )厭舌面等處粘膜起泡、糜爛或覆有白膜�；瘜W(xué)灼傷后的粘膜有比較典型的表現，誤咽堿性物，其嘔吐物為粘性、油膩樣，含有粘膜碎片�？列詨A作用于組織，溶解和破壞蛋白質(zhì)，成為凝膠狀的腫塊，痂皮軟而深，為混濁的灰色膜。硝酸灼傷的結痂常呈黃色、褐色或棕色，硫酸致傷則為黑色痂，醋酸和碳酸的痂為白色。碘、氨水、醋酸中毒時(shí)病人常呼出明顯的氣味。

　　許多毒物可導致腎臟、肝臟、中樞神經(jīng)系統的損害及電解質(zhì)紊亂，表現有腎功能減退、衰竭、出血傾向等。

　　咽灼傷嚴重病人，在晚期可引起相應器官的瘢痕狹窄、粘連，出現呼吸和吞咽障礙。