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鏈球菌性咽炎是一種常見(jiàn)病,多發(fā)生于冬、春季節，可散發(fā)或流行,具有一定的傳染性。少年兒童易患病，而1周歲以?xún)燃?0歲以上者很少發(fā)病,此病不僅咽部有急性炎癥表現，且對整個(gè)機體和其他器官也有不同程度的影響。
鏈球菌性咽炎是由什么原因引起的？
病原菌多為溶血性鏈球菌及其他化膿性鏈球菌。與溶血性鏈球菌帶菌者接觸是發(fā)病的主要原因，慢性扁桃體炎患者的帶菌率很高，約40%為乙型溶血型鏈球菌。全身及環(huán)境因素可為其誘因，如營(yíng)養不良、過(guò)度疲勞、體質(zhì)衰弱等身體抵抗力或免疫低下者易患此病。通過(guò)咳嗽、打噴嚏時(shí)飛沫傳播或進(jìn)污染食品后發(fā)病。鏈球菌主要以其毒素及代謝產(chǎn)物危害機體，如鏈球菌溶血素O及S、紅斑毒素、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶及若干蛋白酶等，有的能直接破壞扁桃體組織的防御力，使病變容易擴散，或通過(guò)變態(tài)反應而引起并發(fā)癥。
鏈球菌性咽炎有哪些表現及如何診斷？
本病起病急，全身及咽部癥狀較重，體溫多在38～40℃，血液檢驗：白細胞增多，以中性粒細胞增多為著(zhù)。根據病史及臨床表現診斷此病較容易。但應注意并發(fā)癥的診斷及與急性傳染病的前驅癥狀相鑒別，對小兒尤其重要。
感染發(fā)生后，粘膜急性充血腫脹，粘液腺分泌增多，粘膜表面覆有稠厚粘液。粘膜下血管及粘液腺周?chē)辛馨图毎䴘�。咽壁淋巴組織亦充血腫脹，嚴重者可見(jiàn)有白色點(diǎn)狀滲出物。扁桃體充血腫脹，隱窩口內有脫落上皮、細菌及代謝產(chǎn)物和滲出液形成黃白色小點(diǎn)，如融合成片，則形成假膜，炎癥侵入扁桃體實(shí)質(zhì)，使整個(gè)扁桃體腫大，淋巴濾泡內有化膿現象。頸部淋巴結亦腫大。
起病急，始與上感癥狀相似，繼之畏寒高熱，頭痛，全身不適，食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇，隨炎癥侵及的部位可引起相應的癥狀。咽側束發(fā)炎時(shí)引起吞咽困難、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴組織發(fā)炎，則有劇烈的灼痛或刺痛，并向兩耳放射。波及咽鼓管時(shí)則有耳悶、耳鳴及重聽(tīng)現象。如病變及侵及喉部，則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等癥狀。小兒病情重，可發(fā)生驚厥。若伴有咽扁桃體急性感染時(shí)，可出現鼻塞，鼻腔及鼻后孔有粘液性分泌物滲出，小兒哺乳困難，易發(fā)生嗆咳。檢查見(jiàn)咽粘膜急性充血腫脹，尤以咽側壁及咽腭弓后的粘膜腫脹為重，懸雍垂水腫下垂、松弛無(wú)力。頸部淋巴結腫大有壓痛，尤以下頜角下淋巴結腫大，觸痛明顯。
鏈球菌性咽炎容易與哪些疾病混淆？
須與下列疾病相鑒別：
�。ㄒ唬┬杉t熱性咽炎 亦為溶血性鏈球菌感染，有發(fā)熱及全身皮疹。其咽部表現不易區別，但其皮疹具有特殊性。自發(fā)病第2日起發(fā)生紅色斑點(diǎn)狀皮疹，自頸部迅速蔓延至驅干及四肢，面部潮紅，口周蒼白。病初有“草莓舌”，發(fā)病后3～4日則呈“楊莓舌”�；謴推谄ふ钕�，可有顯著(zhù)脫屑現象。
�。ǘ兡ば匝蕧{炎（奮森性咽峽炎） 咽部及全身癥狀均輕，一側扁桃體或咽部有潰爛面，口腔粘膜及牙齦可發(fā)生潰瘍，涂片可查到奮森氏螺旋體及梭狀桿菌。
�。ㄈ┭拾缀� 咽粘膜充血輕，有灰白色假膜形成，覆于咽壁及扁桃體上，粘連較密，不易擦去，免強擦去，則見(jiàn)滲血。咽粘膜培養及涂片可檢出白喉桿菌。
�。ㄋ模┫俨《究ㄋ匝恃� 常伴有眼結膜炎，即所謂咽結膜熱，培養無(wú)細菌生長(cháng)，臨床癥狀較輕。
�。ㄎ澹┝＜毎狈ΠY 咽部粘膜呈紫紅色，扁桃體表面常有潰瘍，全身情況差，扁桃體周?chē)鸁o(wú)化膿現象，根據病史血液檢驗可資鑒別。
鏈球菌性咽炎應該如何預防？
應加強衛生教育，鍛煉身體，增強對疾病的抵抗力。�；佳恃�、扁桃體炎久治不愈者，可考慮慮行扁桃體切除術(shù)。發(fā)現病人，及時(shí)隔離治療，避免相互傳染。
一般預后良好，如無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，多于7～10天后痊愈。因此，并發(fā)癥的早期診斷及處理甚為重要，因其發(fā)生與否不受化學(xué)療法或抗生素療法的影響，發(fā)生以后可演變?yōu)槁孕呐K瓣膜病變，將長(cháng)期妨害身體健康。
鏈球菌性咽炎可以并發(fā)哪些疾��？
無(wú)并發(fā)病者，多在一周內逐漸痊愈。一旦發(fā)生并發(fā)癥，對身體危害極大。其并發(fā)癥發(fā)生機理分為以下三類(lèi)：
�。ㄒ唬┲苯勇� 感染由咽部蔓延到附近組織所致。有扁桃體周?chē)�、扁桃體周?chē)撃[、咽旁膿腫、咽后膿腫、急性淋巴結炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性喉炎、氣管及支氣管炎、肺炎等。
�。ǘ┭胁ド� 感染經(jīng)血循環(huán)侵及身體其他各部，可發(fā)生急性關(guān)節炎、急性骨髓炎、敗血癥、腹膜炎、腦膜炎等。
�。ㄈ┩砥诓l(fā)癥 有風(fēng)濕熱、關(guān)節炎、腎炎、心肌炎等。這些非化膿性晚期并發(fā)癥稱(chēng)之為“鏈球菌感染后病態(tài)”。目前認為此種并發(fā)癥并非鏈球菌直接侵犯各組織所致，而是咽部感染后組織對此種病菌或其代謝產(chǎn)物發(fā)生的敏感反應。
鏈球菌性咽炎應該如何治療？
須臥床休息，多飲開(kāi)水，進(jìn)易消化食物。高熱、咽痛及全身酸痛劇烈者，適當應用解熱鎮痛劑，如阿司匹林，口服，每次0.5g，每日2～3次。要注意隔離治療，以防傳染他人。咽部用復方硼砂液或生理鹽水含漱，若用含有抗生素的溶液含漱或局部噴霧，效果更佳。發(fā)病初期可用1%碘甘油、10%弱蛋白銀或1%～2%硝酸銀涂擦咽壁，有助于炎癥的消退。頸部淋巴結腫脹疼痛者，宜用熱敷或理療法消炎。全身用藥甚為重要。目前認為：碘胺藥對溶血性鏈球菌引起的急性咽炎及扁桃體炎的治療，無(wú)明顯效果。青霉素對溶血性鏈球菌感染的治療效果良好，故為治療此病的首選藥物。根據病情采用肌注或靜脈給藥，注射劑量及使用期，應視病情隨時(shí)增減。對青霉素過(guò)敏或有抗藥性者，可選用先鋒霉素等藥物治療。此外，中成藥如黃連注射液、牛黃解毒丸等，均有一定效果。
