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Simmon（1968年）首先提出迷路窗膜破裂是突聾的原因之一,隨后被Stround（1971年）和Goodhill（1973年）手術(shù)所證實(shí)。
迷路窗破裂是由什么原因引起的？
據Goodhill報告，損傷可經(jīng)兩種壓力傳導途徑造成：①外爆性損傷（Explosive route）：為最多見(jiàn)的原因，系腦脊液壓力突然增高向外傳導至內耳所致，如咳嗽、嘔吐、用力大聲哭笑等。腦脊液壓傳導過(guò)程為：腦脊液→耳蝸導水管→鼓階→基底膜→中階→前庭膜→前庭階→鐙骨底板韌帶→中耳；或經(jīng)腦脊液→內聽(tīng)道→篩板→球囊及橢圓囊→底板韌帶→中耳。②內爆性損傷（Inplosive route）：系鼓室咽鼓管內壓力突然增高，直接經(jīng)鐙骨底板和圓窗壓向內耳所致。如飛行、潛水、擤鼻、吹奏樂(lè )器、高壓艙、槍傷、拳擊和噴嚏等，鼻咽腔內壓力升高，其傳導過(guò)程為：鼻咽腔→咽鼓管→底板→前庭階→腦脊液；或由鼻咽腔→咽鼓管→圓窗膜→鼓膜→腦脊液。③直接損傷：如手術(shù)和顱腦外傷等。④先天解剖異常：耳蝸導水管一般內口直徑0.02mm，外口直徑2～3mm，如口徑異常寬大，圓窗切變即失去保護功能。管腔內缺乏脈絡(luò )樣纖維組織，如鼓階外淋巴壓力劇增，便可造成窗膜破裂。一般左側導管比右側者大，可以解釋臨床上左側發(fā)病較多的現象。如卵圓窗內鐙骨底板固定，環(huán)韌帶失去緩沖作用，兩樣亦可引起圓窗膜破裂。據動(dòng)物實(shí)驗，提高腦脊液壓力能圓窗膜破裂的臨界壓力為2.67～4.00kPa。單純圓窗膜破裂聽(tīng)力僅損失數分貝，但臨床所見(jiàn)均為嚴重耳聾，可見(jiàn)窗膜破裂同時(shí)還并發(fā)著(zhù)庭膜或蓋膜破裂，是由于內外淋巴液混合后產(chǎn)生的細胞鉀中毒所致。Stewart檢查68例正常顳骨標本中，55%有圓窗龕膜，此膜有穿孔、網(wǎng)狀和閉合三種形式。Sando將圓窗膜描述為兩個(gè)扇形結構，不在一個(gè)平面上，后上部水平而前下部比較垂直，總面積為2.29±0.42mm2，分內中外三層，厚50～70μm，邊緣厚中央薄，中間層含有彈性纖維、血管和神經(jīng)。在內側0.3mm鼓階內側壁上有蝸小管開(kāi)口。在人類(lèi)由于蝸小管很細，又有軟組織充填，因此顱內高壓傳到外淋巴液時(shí)已明顯減弱，不易引起膜損傷，但可引起慢性漸進(jìn)性損傷。相反，嬰兒型開(kāi)放性蝸小管和解剖異常者，容易罹患。
迷路窗破裂有哪些表現及如何診斷？
耳科檢查鼓膜一般正常，偶有充血混濁和液平面，患耳朝下側臥有旋轉性眼震，有潛伏期，伴有眩暈感，呈疲勞性周?chē)巴バ�。據Singleton報告，外淋巴瘺時(shí)位置性眼震潛伏期短，不易疲勞，26%～60%瘺管試驗呈陽(yáng)性反應。凡有明顯頭面或耳部氣壓創(chuàng )傷或外傷史，或在飛行、潛水和用力后突然出現眩暈耳聾，并有瘺管試驗陽(yáng)性者，應想及此病，應住院觀(guān)察，進(jìn)行顱內攝片、神經(jīng)系統檢查、聽(tīng)力及功能檢查。Simmons（1979年）曾提出由400～1300Hz，每100Hz為一擋，進(jìn)行聽(tīng)閾檢查，如有凹口存在，即示有蝸內膜破裂可能。臨床上應當與梅尼埃病、良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別。聲阻抗診斷價(jià)值不大，且有進(jìn)一步損傷迷路危險，不宜采用。
Weisskopf等將豚鼠圓窗膜全部刮除，用微音電位測量術(shù)后聽(tīng)力，只有6dB損傷。Simmosn推測此病有嚴重耳聾者，必定并發(fā)了耳蝸內其他部位損傷。Flint用掃描電鏡觀(guān)察發(fā)現，早期毛細胞有損害，僅限于頂轉及基底轉，與聽(tīng)力損失不成正比。Simmons曾做貓圓窗膜刺傷試驗，傷后一周內即可愈合，聽(tīng)力在1～4周內可恢復正常。動(dòng)物實(shí)驗尚難解釋嚴重耳聾現象。 【臨床表現】
受傷后突然耳聾，癥狀和體征差異很大，很多初發(fā)癥狀不明顯，有時(shí)僅有耳聾和輕度眩暈。1/3病人有位置性眩暈，伴有惡心、嘔吐，但數日后即減輕，可遺留運動(dòng)失調，輕者站立不穩，走路蹣跚，重者行走困難，但單個(gè)肢體運動(dòng)協(xié)調正常。有的表現為突然嚴重耳鳴和耳聾，并伴有嚴重惡心、嘔吐等，易和其他病因引起的暴聾相混淆。有的僅有眩暈，病后1～2年才出現耳聾。
迷路窗破裂應該做哪些檢查？
耳科檢查鼓膜一般正常，偶有充血混濁和液平面，患耳朝下側臥有旋轉性眼震，有潛伏期，伴有眩暈感，呈疲勞性周?chē)巴バ�。應住院觀(guān)察，進(jìn)行顱內攝片、神經(jīng)系統檢查、聽(tīng)力及功能檢查。聲阻抗診斷價(jià)值不大，且有進(jìn)一步損傷迷路危險，不宜采用。
迷路窗破裂容易與哪些疾病混淆？
臨床上應當與梅尼埃病、良性位置性眩暈和其他暴聾相鑒別。
迷路窗破裂應該如何預防？
1．床休息，取頭高位，避免用力或擤鼻等。
2．使用抗生素預防感染，酌情使用能量合劑，以促破裂自行修復。
3．保守治療2周無(wú)效者宜盡早行鼓室探查，取顳肌筋膜或軟骨膜覆蓋破裂口。
迷路窗破裂可以并發(fā)哪些疾��？
有的表現為突然嚴重耳鳴和耳聾，并伴有嚴重惡心、嘔吐等，易和其他病因引起的暴聾相混淆。有的僅有眩暈，病后1～2年才出現耳聾。
迷路窗破裂應該如何治療？
�。ㄒ唬┍Ｊ刂委� 急性期應絕對臥床信息，抬高床頭以利于降低顱內壓和促進(jìn)窗膜愈合，忌用力大便與咳嗽�？捎醚軘U張劑和煙酸、東莨菪堿，或用5%～7%的碳酸氫鈉和利多卡因靜脈滴注，亦可用激素和能量合劑靜脈滴注，觀(guān)察7～10天后仍感頭暈或聽(tīng)力繼續惡化者，應行鼓室手術(shù)探查。
�。ǘ┦中g(shù)治療 按鐙骨手術(shù)方式取耳內切口，將后方皮鼓膜瓣翻向前方，在顯微鏡下先查看圓窗有無(wú)清液外溢，有時(shí)應用電鉆或小鑿將圓窗龕后緣去除，以便于觀(guān)察窗膜，可能見(jiàn)到破口而無(wú)液體波動(dòng)，或見(jiàn)到外溢液體而不見(jiàn)窗膜�？蓪︻i內靜脈加壓以使顱內壓增高，有利于查看。然后依同樣操作檢查鐙骨和卵圓窗。如發(fā)現圓窗膜有破口，即用小剝離子將窗周粘膜刮除，取顳筋膜或耳周骨膜少許塞入窗內。據Ribari試驗修補材料，以筋膜、骨膜、軟骨膜最好，脂肪有靜脈壁不宜采用。如為卵圓窗破裂，應先摘除鐙骨，用筋膜或顳肌少許塞入窗口內，再將鐙骨復位。一般修補后前庭癥狀應有明顯改善，但聽(tīng)力多提高不著(zhù)。Strohm統計，眩暈改善者占97%，耳鳴好轉者92%，聽(tīng)力完全恢復者僅21%，而且治療效果與手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯關(guān)系。一般認為手術(shù)時(shí)間愈早效果愈好。
