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喉部創(chuàng )傷有閉合傷與開(kāi)放傷兩大類(lèi),急性喉外傷易引起呼吸道阻塞，可危及生命，處理不當,則造成慢性喉狹窄、發(fā)音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由專(zhuān)科醫生作早期診斷和早期處理,以避免或減少喉外傷的并發(fā)癥。
喉部創(chuàng )傷是由什么原因引起的？
閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位，一般車(chē)禍均為多處傷，喉外傷是其中之一起，汽車(chē)的方向盤(pán)、儀表板和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部，此種外傷被稱(chēng)為儀表板綜合征（dashboard syndrome）；其次為運動(dòng)競技（拳擊、球擊等）；再則為工傷事故；其他為內鏡或氣管插管等的醫源性損傷。
開(kāi)放傷包括喉刺傷、切傷和貫通傷。原因以槍傷及利器傷為主，戰時(shí)前者為多，平時(shí)則以后者居多。
喉部創(chuàng )傷有哪些表現及如何診斷？
喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。常見(jiàn)的癥狀有：呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴；發(fā)音改變或失音；咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環(huán)甲關(guān)節脫位及環(huán)杓關(guān)節脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位于環(huán)甲關(guān)節面后方，患側頸痛可向耳部放射，經(jīng)過(guò)環(huán)甲關(guān)節的喉返神經(jīng)經(jīng)常受損傷而致失音，有些病人雖無(wú)喉返神經(jīng)損傷，仍可發(fā)生聲音改變；后者則有聲嘶、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難、檢查可見(jiàn)杓區和杓會(huì )厭皺襞腫脹，聲帶可被隱沒(méi)，當腫脹消退之后可見(jiàn)杓狀軟骨向前內移位，聲帶松馳呈弧形，發(fā)音時(shí)聲門(mén)不能緊閉。
喉軟骨骨折后易有頸部皮下氣腫；呼吸道阻塞；觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結或環(huán)狀軟骨弓狀突消失；喉腔內有粘膜撕裂。
喉切傷多為自我，平時(shí)臨床上所見(jiàn)者，多是有自殺企圖的切傷，半數為刺傷。用利刃刎頸的切傷多為橫行。切傷的部位，據對國內外各家報告的綜合統計，以甲狀軟骨占首位（33.0%），依次為甲狀舌骨膜（31.1%）、環(huán)甲膜（12.1%）、環(huán)狀軟骨（9.8%），氣管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。癥狀不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。并發(fā)癥可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發(fā)性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。
喉貫通傷的癥狀與體征，視致傷武器的種類(lèi)、子彈的速度和損傷的部位而異。早期的突出癥狀是出血。雖不一定傷及頸部主要大動(dòng)脈，也可因血液流入氣道引起窒息死亡，或因失血過(guò)多出現休克。隨后出現組織水腫、血腫和動(dòng)脈瘤引起的呼吸困難，還可能發(fā)生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發(fā)音障礙等。
喉部創(chuàng )傷應該做哪些檢查？
檢查可見(jiàn)杓區和杓會(huì )厭皺襞腫脹，聲帶可被隱沒(méi)，當腫脹消退之后可見(jiàn)杓狀軟骨向前內移位，聲帶松馳呈弧形，發(fā)音時(shí)聲門(mén)不能緊閉。
喉部創(chuàng )傷容易與哪些疾病混淆？
本病根據臨床和檢查即可確診，無(wú)需鑒別。
喉部創(chuàng )傷應該如何預防？
主要是防止咽喉部外傷，出現外傷應及時(shí)送醫院急救。
喉部創(chuàng )傷可以并發(fā)哪些疾��？
喉部創(chuàng )傷的癥狀與體征，視致傷武器的種類(lèi)、子彈的速度和損傷的部位而異。早期的突出癥狀是出血。雖不一定傷及頸部主要大動(dòng)脈，也可因血液流入氣道引起窒息死亡，或因失血過(guò)多出現休克。隨后出現組織水腫、血腫和動(dòng)脈瘤引起的呼吸困難，還可能發(fā)生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發(fā)音障礙等。
喉軟骨骨折后易有頸部皮下氣腫；呼吸道阻塞；觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結或環(huán)狀軟骨弓狀突消失；喉腔內有粘膜撕裂。
喉部創(chuàng )傷應該如何治療？
一.急救措施
1.止血
頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創(chuàng )口，直接壓迫受損的血管，或用手指壓迫頸動(dòng)脈區以控制出血，然后查清出血點(diǎn)，用血管鉗止血，并結扎。來(lái)院就診者，多數出血已停止，處于休克狀態(tài)。應將所有出血點(diǎn)及已凝血的血管斷端找出結扎，以免發(fā)生繼發(fā)性出血。出血過(guò)多者，應立即輸血、輸液、強心、升壓、預防休克，并吸出流入氣管內的血液，以防止吸入性肺炎或肺不張。
2.維持呼吸道通暢
如情況危急，可將氣管套管或橡皮管由原創(chuàng )口插入氣管，并吸出分泌物和誤吸的血液，暫時(shí)維持呼吸道通暢，待病情穩定后，再行低位氣管切開(kāi)術(shù)。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內者一般均須作預防性氣管切開(kāi)術(shù)。
3.給予鼻飼
以減少吞咽動(dòng)作及誤吸機會(huì )，使創(chuàng )傷的喉部靜止休息。
二.創(chuàng )口處理
1.清創(chuàng )
用生理鹽水沖洗創(chuàng )面，并用紗布堵塞通入咽喉腔的創(chuàng )口，清除其中血塊、痰液和異物，剪去已失活力的組織，但喉腔粘膜不宜隨便剪去。再次結扎滲血的出血點(diǎn)。
2.縫合創(chuàng )口
對粘膜創(chuàng )口可用細腸線(xiàn)仔細縫合，不應遺留創(chuàng )面，以免肉芽組織生長(cháng)和術(shù)后滲血，為了避免因咳嗽、喉部運動(dòng)等因素影響創(chuàng )緣愈合，以采用褥式縫合較好，若粘膜缺損較多，應采用粘膜瓣或游離粘膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外，應盡量保留。軟骨本身不一定要縫合。若軟骨膜已失去縫合固定條件，則軟骨切緣需用鋼絲固定，必要時(shí)喉腔內用喉模支撐固定。
3.關(guān)節整復
喉挫傷腫脹消退后，若有環(huán)杓關(guān)節脫位應盡早復位，以在1～3周內進(jìn)行最好，撥動(dòng)方法：在喉表面麻醉下，用喉鉗撥動(dòng)環(huán)杓關(guān)節，撥動(dòng)的方向隨脫位的情況而定，以撥動(dòng)后能改善發(fā)音為準。
三.術(shù)后處理
1.一般采用平臥位，頭略墊高，用沙袋固定，以免頭頸左右擺動(dòng)。
2.傷后3日內注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素預防局部及肺部感染。
3.急性喉外傷若有喉模固定，一般2周可以去除。
4.氣管套管拔除應根據具體情況而定，一般以觀(guān)察1～3個(gè)月再拔為宜。
