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多形性日光疹是皮膚對日光照射而出現的一種遲發(fā)性過(guò)敏反應,發(fā)病機理不清楚，致病的光譜主要為中波紫外線(xiàn)(UVB)，部分患者除UVB外,長(cháng)波紫外線(xiàn)(VUA)及可見(jiàn)光均可誘發(fā)本病。發(fā)病可能與患者表皮色素含量、年齡,內分泌功能及某些微量元素缺乏(如鋅、銅)有關(guān)。多于春季和初夏發(fā)病,以中青年女性好發(fā)。
多形性日光疹是由什么原因引起的？
發(fā)病原因尚不十分清楚，但遺傳與地理環(huán)境可能是重要致病因素。大多數認為是由日光致敏引起的遲發(fā)性變態(tài)反應。本病對紫外線(xiàn)照射引起改變的皮膚抗原的免疫致敏性。其致病光譜主要是中波紫外線(xiàn)。日曬過(guò)程及所承受照射量大小，不同病人其差異很大。部分病人有家族光敏史。
多形性日光疹有哪些表現及如何診斷？
真皮乳頭水腫，蒼白淡紫，真皮淺層及深層血管周?chē)@示密集的淋巴細胞浸潤，有的可見(jiàn)表皮改變?yōu)楹＞d水腫，表皮內水皰及個(gè)別壞死的角朊細胞，有的僅真皮淺層或深層血管周?chē)�，而無(wú)明顯乳頭水腫。
【臨床表現】
本病好發(fā)于成年人，多在春末夏初季節發(fā)病，秋冬自然痊愈。皮損好發(fā)于日光暴露部位，以面及頸部多見(jiàn)。皮疹為多形性，病程約3～5個(gè)月。根據皮疹形態(tài)分為四型。
1.斑塊型 皮疹為紅色或暗紅色片狀或稍隆起的浸潤性斑塊，約有20～25mm大小，嚴重而時(shí)間長(cháng)久者，可有周?chē)氀軘U張和皮膚異色癥改變。皮疹消退后留有色素沉著(zhù)。自覺(jué)劇癢。此型多見(jiàn)。
2.多形紅斑型 皮疹大小不等，邊界清楚的紅色或暗紅色水腫性丘疹，邊緣稍隆起。
3.濕疹型 皮膚潮紅、腫脹，表面可見(jiàn)密集的針頭至米粒大小丘疹、水皰、糜爛、結痂及脫屑，似濕疹樣外觀(guān)，有時(shí)呈苔蘚樣變，自覺(jué)劇癢。本型少見(jiàn)。 4.癢疹型 皮疹為紅斑，米粒至綠豆大丘疹，結節。病程較久可呈苔蘚樣變。消退后留有色素沉著(zhù)。自沉瘙癢。此型少見(jiàn)。
多形性日光疹應該做哪些檢查？
病理檢查可見(jiàn)真皮乳頭水腫，蒼白淡紫，真皮淺層及深層血管周?chē)@示密集的淋巴細胞浸潤，有的可見(jiàn)表皮改變?yōu)楹＞d水腫，表皮內水皰及個(gè)別壞死的角朊細胞，有的僅真皮淺層或深層血管周?chē)�，而無(wú)明顯乳頭水腫。
多形性日光疹容易與哪些疾病混淆？
根據發(fā)病史，好發(fā)季節，慢性過(guò)程，紫外線(xiàn)紅斑反應試驗呈異常反應等，不難診斷。本病需與下列疾病相鑒別：
1.濕疹 皮損發(fā)生與照射及季節無(wú)關(guān)。
2.多形生紅斑 損害多見(jiàn)于手足，如有典型虹膜樣紅斑更易區別，發(fā)病與光照無(wú)關(guān)。
3.紅斑狼瘡 皮疹為持久性紅斑，表面有角化性磷屑，毛囊口擴大，以及萎縮性疤痕和毛細血管擴張。
4.神經(jīng)性皮炎 丘疹扁平與皮紋走行一致，與光照射無(wú)關(guān)，無(wú)季節影響。
多形性日光疹應該如何預防？
以避光為原則，但也要經(jīng)常參加戶(hù)外活動(dòng)，以接受小劑量短時(shí)間的紫外線(xiàn)照射，逐漸增加光照量，提高機體對光線(xiàn)照射的耐受能力。要避免上午10時(shí)至下午3時(shí)期間的陽(yáng)光暴曬。必須在戶(hù)外工作的，應穿保護服，戴草帽、手套等。
多形性日光疹可以并發(fā)哪些疾��？
本病無(wú)特殊并發(fā)癥。
多形性日光疹應該如何治療？
1.局部治療
外出前可搽15%氧化鋅軟膏，5%二氧化鈦霜，4%二苯甲酮洗劑或霜劑，二羥基丙酮及萘醌洗劑，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素霜等涂搽，每日2～3次。
2.全身治療
(1)抗組織胺藥 賽庚啶2～4mg;撲爾敏4～8mg每日一次口服。息斯10mg;克敏能10mg每日一次口服。
(2)抗瘧藥 氯喹250mg每日2～3次口服，病情控制后減至每日1～2周后，間隔2～4天遞關(guān)藥量一次。硫酸羥基氯喹100mg每日1次口服，服藥期間注意其副作用，后者比前者副作用輕。
(3)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素 用于皮疹嚴重，特別是濕疹樣烴的皮疹�？捎脧姷乃擅咳�30～40mg口服，一周以后，病情控制后逐漸減量至停藥。
(4)硫唑嘌呤 對嚴重光敏感者及濕疹樣改變病人效果顯著(zhù)。有報導硫唑嘌呤成功治療嚴重的多形日光疹，但作者認為該藥不適合大多數病人，僅對非生育年齡，有嚴重多形性日光疹，對其他治療無(wú)效的病人，采用硫唑嘌呤是一個(gè)短期的間隙療法。劑量50mg，每日二次，一般2～4個(gè)月緩解。少數用6～8個(gè)月可停藥。服藥期間應定期復查白細胞、血小板及肝功。
3.光化學(xué)療法
8-甲氧補骨脂素和長(cháng)波紫外線(xiàn)(PUVA)照射，對活動(dòng)期病變有效。照前二小時(shí)口服8-甲氧補骨脂素20mg，PUVA照射應從最小光毒量或1焦耳開(kāi)始。如在春末夏初季之前照射亦有預防作用。
4.中醫中藥治療
風(fēng)濕型治則以散風(fēng)清熱為主，方劑可用荊防湯加減。血熱型則以涼血清熱為主，方劑用消風(fēng)湯。濕疹改變可用龍膽瀉肝湯加減。癢疹改變可用丹梔逍遙散合桃紅四物湯化裁。
