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顱骨骨髓炎顱骨骨髓炎多因顱腦外傷后,處理欠妥，導致細菌感染顱骨，引起炎癥,從而出現一系列臨床癥狀的疾病，其感染范圍可以限局在一塊顱骨上，亦可超過(guò)骨縫侵及多個(gè)顱骨
顱骨骨髓炎是由什么原因引起的？
外傷性顱骨骨髓炎多因開(kāi)放性顱腦外傷，若污染較重而處理不及時(shí)、清創(chuàng )不徹底或有異物的存留，均可形成顱內感染。有時(shí)由于頭皮缺損而使顱骨長(cháng)期裸露造成。
顱骨骨髓炎有哪些表現及如何診斷？
臨床表現分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎兩個(gè)階段：
1.急性期多表現為局部頭皮水腫、觸痛。若不控制則感染向顱骨內外延伸。
2.若急性期反復不愈則形成慢性骨髓炎，常表現為經(jīng)久不愈的瘺道，反復破潰排膿，有時(shí)可排出脫落的死骨碎片。
顱骨骨髓炎應該做哪些檢查？
顱骨骨髓炎早期容易忽略，X線(xiàn)照片也只有在感染2～3周之后始能看到明顯的脫鈣和破壞征象。慢性骨髓炎此X線(xiàn)較易顯示蟲(chóng)蝕狀密度不均的骨質(zhì)破壞區，其間有時(shí)可見(jiàn)密度甚高的片狀死骨影像，為時(shí)過(guò)久的慢性顱骨骨髓炎，尚可在破壞區周?chē)霈F骨質(zhì)硬化和增生，故X線(xiàn)平片可以確診。
顱骨骨髓炎容易與哪些疾病混淆？
本病通過(guò)病史及典型癥狀，不難鑒別診斷。
顱骨骨髓炎應該如何預防？
腦外傷后要及時(shí)處理傷口，徹底清創(chuàng )，不留異物，可預防本病發(fā)生。
顱骨骨髓炎可以并發(fā)哪些疾��？
1.硬腦膜外積膿：顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿，偶爾亦可因開(kāi)放性顱骨骨折早期清創(chuàng )不徹底而引起，其時(shí)頭皮傷口常已愈合。這類(lèi)病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡，當膿腫形成后往往出現顱內壓增高及局部腦組織受壓癥狀，如偏癱、失語(yǔ)或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見(jiàn)類(lèi)似硬膜外血腫的梭形影像，早期呈低密度，一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔�。由于病灶區硬腦膜有炎性肉芽增生，能使內凸的硬腦膜顯著(zhù)強化，呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染，則可出現液平面及所氣體。
2.硬腦膜下積膿：可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后，亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時(shí)則常繼發(fā)于嚴重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強直等表現。稍后，逐漸出現顱內壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀，但往往缺乏定位體征，較易漏診。有時(shí)由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成，亦可出現神經(jīng)機能障礙，如偏癱、失語(yǔ)或偏盲。此外，伴發(fā)局部性癲癇的機會(huì )較多，可達30%。確切的診斷有賴(lài)于腦血管造影、CT及MRI等影像學(xué)檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠離顱骨內板，同時(shí)還能發(fā)現包繞在膿腫周?chē)娜庋拷M織毛細血管顯影。CT平掃，早期多為緊靠顱骨內板下的新月形低密度區，常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內梗塞灶及中線(xiàn)結構的明顯移位。增強CT可出現邊界清楚、厚度均勻的細強化帶。當伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時(shí)，局部常出現腦回狀強化影。MRI表現，在T1加權圖像上信號低于腦實(shí)質(zhì)，高于腦脊液，T2加權圖像上信號高于腦實(shí)質(zhì)，略低于腦脊液。
顱骨骨髓炎應該如何治療？
顱骨骨髓炎的治療，應在抗菌治療的同時(shí)治療施行手術(shù)切除已失去活力和血供的病骨，單靠抗感染治療是沒(méi)效果的。
手術(shù)方法：在局部麻醉或全身麻醉下施術(shù)。以病灶為中心或通過(guò)竇道做直線(xiàn)形或“S”形切口，將頭皮自炎變的顱骨上翻開(kāi)，清除感染性肉芽和死骨，在病變區鉆骨行病骨切除，感染的顱骨由于板障血管已有血栓形成，一般均較少出血，其破壞區骨質(zhì)多疏松易碎，而周邊則厚實(shí)堅硬。所有病骨均應全部切除，直到露出正常顱骨板障時(shí)為止，硬腦膜外的炎性肉芽及膿液亦應搔刮干凈，一般以顯露正常硬腦膜0.5～1.0cm為度，但切勿穿破硬腦膜。創(chuàng )面用含慶大霉素1500μ/ml的溶液徹底沖洗，然后全層間斷縫合頭皮，皮下置橡皮引流24小時(shí)。遇有急性感染時(shí)，切口可松松縫合，并放置橡皮引流管，以備術(shù)后引流、給藥及沖洗。
