傷性樞椎前滑脫是指樞椎雙側椎弓根骨折,伴或不伴前滑脫。

創(chuàng )傷性樞椎前滑脫是由什么原因引起的？ 　　 

    幾個(gè)主要的損傷機制： 

    (1)超伸展外力是樞椎峽部斷裂的一個(gè)主要的損傷機制; 

    (2)如同絞刑中使用頦下繩結的機制。已有大量的研究確定這種損傷，稱(chēng)為Hang-man骨折，有折發(fā)生在側塊最前面的部分，或進(jìn)入椎弓根，并有前縱韌帶、椎間盤(pán)和后縱韌帶的斷裂。其損傷機制是過(guò)伸加上突然和猛烈的牽張暴力，造成顱頸分離，即樞椎椎體和顱寰結構作為一個(gè)整體向上分離，后方的樞椎后結構與C3的連結仍是完整的。常造成脊髓橫斷并立即死亡。但也有承受了這種損傷的一些報道，既使存在有短暫的神經(jīng)癥狀，這個(gè)區別被解釋為載荷方向和重量，以及施加時(shí)間不同所致。作為絞型犯，他必須被“頸部懸吊一直到死”，隨著(zhù)時(shí)間的延長(cháng)，關(guān)鍵的軟組織達到衰竭負荷，引起顱頸分離和死亡; 

    (3)在車(chē)禍或跳水事故中，損傷機制為過(guò)伸加軸向壓縮暴力。伸展是由于身體前沖，前額撞擊在傾斜的車(chē)窗玻璃或游泳池底所致，也涉及了軸向的壓力，可能還有旋轉的成分。Rogers注意到相當多的附屬于樞椎骨折的頸3椎體壓縮性骨折，還有其他不能用一種簡(jiǎn)單的伸展機制來(lái)解釋的損傷，他的患者中有1例伴有C7～T1關(guān)節突骨折，這強烈提示軸壓力相反，汽車(chē)事故或其他減速事故中是過(guò)伸伴軸向壓縮暴力作用于樞椎; 

    (4)在少數情況下，屈曲損傷是Hangman骨折的原因。 　　 

    實(shí)際上，有一大群樞椎弓根骨折的病例，其損傷的組合依據涉及的具體暴力矢量而定，包括暴力的大小、方向、作用點(diǎn)及作用時(shí)間�？偟膩�(lái)說(shuō)，暴力到達時(shí)脊柱各結構的位置，特殊患者其脊柱結構的獨特的力學(xué)特征都決定了特別的損傷、破壞的結構成分和移位的程度。當醫師觀(guān)察到一個(gè)創(chuàng )傷性樞椎前滑脫時(shí)，X軸的彎曲是致傷暴力的主要組成部分，而最可能涉及的機制是過(guò)伸。

創(chuàng )傷性樞椎前滑脫有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    一直到1981年，才出現Hangman骨折分類(lèi)的標準。首先是Francis等按照骨折移位、成角和韌帶的不穩定情況將Hangman骨折分為5個(gè)等級(表1)。移位的測量是在側位片上C2、C3椎體后下緣分別畫(huà)垂線(xiàn)、測量垂線(xiàn)距離;成角是C2、C3椎體后緣分別畫(huà)線(xiàn)，測量?jì)删�(xiàn)交角的度數。Ⅰ級骨折被認為是穩定的，Ⅱ～Ⅳ級骨折是不穩定的，Ⅴ級骨折意味著(zhù)移位超過(guò)C3椎體矢狀直徑的一半或成角畸形已造成至少一側C2～3間隙大于正常頸椎間盤(pán)的高度。 等級移位成角（度）Ⅰ<3.5mm<11Ⅱ<3.5mm>11Ⅲ>3.5mm或<0.5椎體寬度<11Ⅳ>3.5mm或>0.5椎體寬度>11Ⅴ椎間盤(pán)破裂 　　 

    同年，Effendi等根據骨折的穩定程度將其分為三型：Ⅰ型是穩定的骨折，骨折線(xiàn)可以涉及椎弓的任何部位，C23椎體間結構是正常的;Ⅱ型骨折是不穩定的骨折，樞椎椎體顯示屈曲或伸展的成角或明顯的向前滑脫，C23椎體間結構已有損傷。Ⅲ型骨折是移位的骨折，樞椎椎體向前移位并有屈曲，C23小關(guān)節突關(guān)節發(fā)生脫位或交鎖。 　　 

    1985年，Levine和Edwards根據骨折的形態(tài)和穩定程度結合損傷機制將其52例創(chuàng )傷性樞椎滑脫的患者分為四型;Ⅰ型骨折有輕微的移位，韌帶損傷輕微，是穩定的骨折，占28.8%;損傷機制是過(guò)伸加軸向載荷造成樞椎中弓在伸展位上斷裂。Ⅱ型骨折有超過(guò)2mm的前移和顯著(zhù)的成角，是不穩定骨折，占55.8%;損傷機制是過(guò)伸和軸向載荷引起中弓近乎垂直的骨折，隨后突然的屈曲導致椎間盤(pán)的后部纖維伸展和椎體的前移和成角，C23椎間盤(pán)可因這種損傷機制中涉及的突然屈曲成分而斷裂。ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的一種變型，C23間顯示嚴重的成角和輕度的前移，骨折線(xiàn)通常不是垂直，而是從后上到前下斜形通過(guò)樞椎椎弓，占5.8%。損傷機制是屈曲占主要成分并伴有牽引成分的暴力。Ⅲ型骨折是雙側弓根骨折伴后側小關(guān)節突的損傷，通常伴有中弓骨折的嚴重移位和成角，及一側或兩側的小關(guān)節突脫位，占9.6%。損傷機制是屈曲暴力加軸向壓縮。 　　 

    盡管從解剖角度看創(chuàng )傷性樞椎前滑脫是十分危險的損傷，但神經(jīng)損害的發(fā)生率相對較低，甚至有時(shí)令人難以置信。如Levine的52例中僅有4例伴頸脊髓損傷，而不相關(guān)的神經(jīng)損傷如閉合性顱腦傷有11例。Brashear的29例此類(lèi)骨折患者，初期癥狀1例左上肢癱瘓，6小時(shí)后恢復;1例全身暫時(shí)性麻木;1例脊髓中央管綜合征;5周后僅殘留左上肢無(wú)力;另有1例四肢癱，25天后全身完全恢復。也有神經(jīng)損害發(fā)生率相對較高的報道，Tan報道的一組31例患者中20例無(wú)癥狀，7例不完全四肢癱(3例中央管綜合征)，2例不完全的截癱，2例Brown-Sequard綜合征;2例完全的膀胱功能障礙。Marar的15例中11例并發(fā)不同程度的神經(jīng)損害，其中6例24小時(shí)后即告恢復，5例時(shí)間稍長(cháng)，但在3天～3個(gè)月內也全獲得恢復。此類(lèi)損傷的神經(jīng)損害發(fā)生率和損害程度較低可能是由于前方骨折塊向前移位產(chǎn)生中弓缺損并造成實(shí)際上椎管的擴大，脊髓也隨之前移，而免受了寰椎后弓的壓迫。但當骨折線(xiàn)涉及樞椎椎體時(shí)，樞椎椎體后下方骨質(zhì)仍留在原位，則出現了脊髓受壓的危險。 　　 

    最常見(jiàn)的主訴是頸部疼痛和僵硬，其次是麻木和無(wú)力，外傷史是明確的，常是車(chē)禍或墜落。另一臨床特點(diǎn)是合并有頭和頜面部的損傷，位于前額或下頦，多為皮膚挫傷。有時(shí)可有其他椎體和長(cháng)有骨的骨折。