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急性結石性膽囊炎的起病是由于結石阻塞膽囊管,造成膽囊內膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而引起急性炎癥。急性非結石性膽囊炎,膽囊管常無(wú)阻塞。多數病人的病因不清楚。常發(fā)生在創(chuàng )傷,或與膽系無(wú)關(guān)的一些腹部手術(shù)后。
急性結石性膽囊炎是由什么原因引起的？
急性結石性膽囊炎的起病是由于結石阻塞膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而引起急性炎癥。如僅在膽囊粘膜層產(chǎn)生炎癥、充血和水腫，稱(chēng)為急性單純性膽囊炎。如炎癥波及到膽囊全層，膽囊內充滿(mǎn)膿液，漿膜面亦有膿性纖維素性滲出，則稱(chēng)為急性化膿性膽囊炎。膽囊因積膿極度膨脹，引起膽囊壁缺血和壞疽，即為急性壞疽性膽囊炎。壞死的膽囊壁可發(fā)生穿孔，導致膽法性腹膜炎。膽囊穿孔部位多發(fā)生于膽囊底部或結石嵌頓的膽囊壺腹部或者頸部。如膽囊穿孔至鄰近臟器中，如十二指腸、結腸和胃等，可造成膽內瘺。此時(shí)膽囊內的急性炎癥可經(jīng)內瘺口得到引流，炎癥可很快消失，癥狀得到緩解。如膽囊內膿液排入膽總管可引起急性膽管炎，少數人還可發(fā)生急性胰腺炎。致病菌多數為大腸桿菌、克雷白菌和糞鏈球菌，厭氧菌占10～15%，但有時(shí)可高達45%。
急性非結石性膽囊炎，膽囊管常無(wú)阻塞。多數病人的病因不清楚。常發(fā)生在創(chuàng )傷，或與膽系無(wú)關(guān)的一些腹部手術(shù)后，有時(shí)也可發(fā)生在一些非溶血性貧血的兒童，一般認為手術(shù)及創(chuàng )傷后的脫水、禁食、麻醉止痛劑的應用，以及嚴重的應激反應所致的神經(jīng)內分泌等因素的影響，導致膽囊收縮功能降低、膽汁滯留和膽囊粘膜抵抗力下降，在此基礎上繼發(fā)細菌感染，最后造成膽囊的急性炎癥。也有認為部分病例是膽囊的營(yíng)養血管發(fā)生急性栓塞所引起。此類(lèi)急性非結石性膽囊炎的病理演變與結石性膽囊炎相似，但病程發(fā)展迅速，一般在24小時(shí)內即發(fā)展成壞疽性膽囊炎，并表現為整個(gè)膽囊的壞疽。
急性結石性膽囊炎有哪些表現及如何診斷？
急性結石性膽囊炎主要依靠臨床表現和B超檢查即可得到確診。B超檢查能顯示膽囊體積增大，膽囊壁增厚，厚度常超過(guò)3mm，在85～90%的病人中能顯示結石影。在診斷有疑問(wèn)時(shí)，可應用同位素99mTc-IDA作膽系掃描和照相，在造影片上常顯示膽管，膽囊因膽囊管阻塞而不顯示，從而確定急性膽囊炎的診斷。此法正確率可達95%以上。急性非結石性膽囊炎的診斷比較困難。診斷的關(guān)鍵在于創(chuàng )傷或腹部手術(shù)后出現上述急性膽囊炎的臨床表現時(shí)，要想到該病的可能性，對少數由產(chǎn)氣桿菌引起的急性氣腫性膽囊炎中，攝膽囊區平片，可發(fā)現膽囊壁和腔內均有氣體存在。
約85%的急性膽囊炎病人在發(fā)病初期有中上腹和右上腹陣發(fā)性絞痛，并有右肩胛下區的放射痛。常伴惡心和嘔吐。發(fā)熱一般在38～39%℃，無(wú)寒戰。10～15%病人可有輕度黃疸。體格檢查見(jiàn)右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲(Murphy)征陽(yáng)性。在約40%病人的中、右上腹可摸及腫大和觸痛的膽囊。白細胞計數常有輕度增高，一般在10，000～15，000/mm3。如病變發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔，并導致膽汁性腹膜炎時(shí)，全身感染癥狀可明顯加重，并可出現寒戰高熱，脈搏增快和白細胞計數明顯增加(一般超過(guò)20，000/mm3)。此時(shí)，局部體征有右上腹壓痛和肌緊張的范圍擴大，程度加重。一般的急性膽囊炎較少影響肝功能，或僅有輕度肝功能損害的表現，如血清膽紅素和谷丙轉氨酶值略有升高等。非結石性膽囊炎的臨床表現和結石性膽囊炎相似，但常不典型。
急性結石性膽囊炎應該做哪些檢查？
1.白細胞總數>10X10的9次方/L核左移。
2.腹部X線(xiàn)攝片膽囊區可見(jiàn)陽(yáng)性結石。
3.B超檢查示膽囊增大，壁厚>3.5mm，內有強光團伴聲影。
4.靜脈膽道造影膽囊不顯影。
5.CT或MR顯示膽囊結石。
急性結石性膽囊炎容易與哪些疾病混淆？
需與以下疾病進(jìn)行鑒別：急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、腎盂腎炎、急性右心衰竭、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔等疾病。
急性結石性膽囊炎應該如何預防？
療效評價(jià)
1.治愈：經(jīng)藥物或于手術(shù)治療后癥狀體征消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。
2.好轉：經(jīng)藥物或膽囊造瘺后急性癥狀緩解。
3.未愈：治療后癥狀體征未改善。
急性結石性膽囊炎可以并發(fā)哪些疾��？
(一)膽囊積膿
(二)氣腫性膽囊炎
(三)膽囊穿孔
