系肝膽疾病,創(chuàng )傷、手術(shù)或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨床分為外科性,感染性、醫源性和其它原因和膽道出血。這些原因均可導致膽管與伴行血管間的異常通道,隨著(zhù)兩側壓力的變化，而導致出血、出血停止,和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天）�；蛞蚴中g(shù)止血不徹底,腫瘤破潰、出血傾向等也會(huì )發(fā)生膽道出血。其中以肝內膽管感染最常見(jiàn),而膽系蛔蟲(chóng)、結石則是主要誘因。由于出血使膽道壓力增高,血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯(lián)征,并可出現休克。

膽道出血是由什么原因引起的？

　　肝化膿性感染、肝外傷、膽管結石、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血。

  　70%左右是因膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)引起的膽道感染所致。

膽道出血有哪些表現及如何診斷？

　　1.病史與癥狀

　　有膽道感染、肝膽手術(shù)(外傷)和出血性疾病史。①發(fā)熱寒戰、黃疸和上腹絞痛后出現嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復出現，具有周期性。④出血時(shí)可有失血性休克的一系列征象。

　　2.體征

　�、倬哂行菘苏�。②貧血貌和皮膚鞏膜黃染。③上腹壓痛、肌緊張。肝臟、膽囊腫大有觸痛。④腸鳴活躍。

膽道出血應該做哪些檢查？

　　1.紅細胞、血紅蛋白下降，白細胞及中性粒細胞數升高，大便潛血陽(yáng)性。有梗阻性黃疸的表現。

　　2.B型超聲示肝內有血腫液性暗區。

　　3.核素198金掃描示肝內占位性病變。

　　4.纖維內窺鏡有時(shí)可見(jiàn)膽道出血，結合鋇餐檢查可排除潰瘍病、食道曲張靜脈破裂出血。

　　5.選擇性肝動(dòng)脈造影可發(fā)現出血部位;CT檢查可見(jiàn)占位性病變;PTC、ERCP有時(shí)可協(xié)助診斷。

膽道出血容易與哪些疾病混淆？

　　需與與食管、胃、十二指腸等上消化道出血相鑒別。

膽道出血應該如何預防？

　　膽道出血治療效果不肯定，特別是大出血死亡率高，預防膽道出血首先要注意消除其病因，要及早治療膽道結石及膽道蛔蟲(chóng)病。凡上消化道出血除考慮食管、胃十二指腸等外，應想到是否有膽道出血。一旦出血，因病情兇險，千萬(wàn)不要信游醫亂治，應馬上到醫院治療。初發(fā)病時(shí)應給予內科治療，如輸血、止血、中藥內服，抗感染及支援治療。近年來(lái)采取了介入法選擇性肝動(dòng)脈栓塞，是一種新的治療手段，避免開(kāi)刀手術(shù)，效果較好。防治休克是關(guān)鍵。但反復大量出血超過(guò)2個(gè)周期者，且出血性休克不易糾正者，或查明出血病源較嚴重，估計用非手術(shù)療法不易治愈者，應考慮手術(shù)治療。

膽道出血可以并發(fā)哪些疾��？

　　大量出血容易引起失血性休克及繼發(fā)性感染等。

膽道出血應該如何治療？

　　1.非手術(shù)治療

　�、俜乐涡菘�，補充血容量、維持水、電解質(zhì)平衡，應用止血劑，常用安絡(luò )血10mg，4次/日，1次/日，靜滴;止血敏1.0g，3次/日，肌注等。②抗感染(見(jiàn)前)。③置有T管緩慢注入�；蛴秒p氧水15～30ml(等量等滲鹽水稀釋)，或18.3mmol/L(0.5%)普魯卡因20～30ml沖洗T管�；蚰I上腺素2～4mg加等滲鹽水100～200ml經(jīng)T管滴入�；蛎鲜弦航�(jīng)T管滴入�；蛏鲜鲋T藥聯(lián)合應用。④經(jīng)皮經(jīng)導管肝固有動(dòng)脈栓塞治療，是最新而有效的止血措施，可減少手術(shù)率。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)適應證：非手術(shù)治療無(wú)效，不能控制膽道感染和休克，反復數次膽道出血，肝外傷后或腫瘤所致的膽道出血，膽管出血、伴腹膜炎或疑有臟器穿孔者。

　　(2)手術(shù)方式：①膽囊切除。適于膽囊出血。②膽總管引流術(shù)。用于炎癥、結石所致膽道出血，血量不大或膽道感染嚴重者，以便經(jīng)T管灌注止血劑等。③肝固有動(dòng)脈或病側肝動(dòng)脈結扎。適合肝內膽管出血、肝動(dòng)脈有震顫或多處出血難定位者。但肝損害嚴重應屬禁忌。④肝部分切除�？捎糜诓∽兙窒抻谝蝗~(段)或一側者，或肝動(dòng)脈結扎后仍出血者，本術(shù)可清除病灶徹底止血。⑤有時(shí)須行①②③聯(lián)合術(shù)止血。