急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見(jiàn)為膽石梗阻)使膽汁淤滯,膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見(jiàn),本病起病急劇兇險，是我國膽石病人死亡的主要原因之一。

急性化膿性膽管炎是由什么原因引起的？

　　多數繼發(fā)于膽管結石和膽道蛔蟲(chóng)癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時(shí)亦可繼發(fā)此癥。上述疾病造成膽管阻塞，膽汁郁積，以及繼發(fā)細菌感染。致病菌幾乎都來(lái)自腸道，經(jīng)乏特壺腹或經(jīng)膽腸吻合口的通道逆行進(jìn)入膽道。細菌亦可通過(guò)血行或淋巴通道進(jìn)入膽道。致病菌主要為大腸桿菌，克雷白菌，糞鏈球菌和某些厭氧菌。

急性化膿性膽管炎有哪些表現及如何診斷？

　　起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續性。繼而發(fā)生寒戰和弛張型高熱，體溫可超過(guò)40℃。常伴惡心和嘔吐。多數病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致。近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統抑制表現，同時(shí)常有血壓下降現象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現。體溫升高，脈率增快可超過(guò)120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，�？蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細胞計數明顯升高和右移，可達2～4萬(wàn)/mm3，并可出現毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現。血培養常有細菌生長(cháng)。

急性化膿性膽管炎應該做哪些檢查？

　　血白細胞計數明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT檢查可見(jiàn)膽囊腫大、膽管有否擴張及結石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。

急性化膿性膽管炎容易與哪些疾病混淆？

　　 應與其它急腹癥相鑒別。

急性化膿性膽管炎應該如何預防？

　　積極治療膽道系統疾病，少吃高脂肪高膽固醇的食品。

急性化膿性膽管炎可以并發(fā)哪些疾��？

　　潛在的并發(fā)癥--感染性休克；潛在并發(fā)癥--膽道出血；潛在并發(fā)癥--膽漏。

　　如不及時(shí)搶救，最終導致昏迷、死亡

急性化膿性膽管炎應該如何治療？

　　治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩定和控制感染。而另25%病人，對非手術(shù)治療無(wú)效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應用;大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，再調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無(wú)明顯改善，應即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應爭取手術(shù)引流。對病情一開(kāi)始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例，應及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達25～30%。手術(shù)方法應力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開(kāi)探查和引流術(shù)。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無(wú)效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過(guò)危險期后，再徹底解決膽管內的病變。