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膽囊癌為膽道系統中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,在膽囊惡性腫瘤中膽囊癌（carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、類(lèi)癌,原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細胞腺癌等。因后者均屬少見(jiàn),故本章主要討論原發(fā)性膽囊癌。女性較男性多2～4倍。多見(jiàn)于50～70歲
膽囊癌是由什么原因引起的？
【病因學(xué)】
膽囊癌的病因尚不清楚，臨床觀(guān)察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在，最常見(jiàn)是與膽囊結石共存。多數人認為膽囊結石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隱性結石”5～20年后，發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%。國內大宗資料報告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結石，國外報告則高達54.3%～100%。癌腫的發(fā)生與結石的大小關(guān)系密切，結石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0，結石直徑20～22mm者的幾率為2.4，結石直徑、在30mm以上者的幾率可高達10%。還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)，因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內，使膽汁內的胰液濃度提高，引起膽囊的慢性炎癥，粘膜變化生，最后發(fā)生癌變。
【病理改變】
膽囊癌發(fā)生在底部多見(jiàn)，頸部次之，體部較少。組織學(xué)上腺癌占80%，未分化癌占6%，鱗癌占3%，混合癌占1%。膽囊癌可直接浸潤周?chē)K器，亦可經(jīng)淋巴道、血循環(huán)、神經(jīng)、膽管等途徑轉移及腹腔內種植。晚期病人可發(fā)生遠處轉移，但一般發(fā)生的較晚和較少。
膽囊癌有哪些表現及如何診斷？
膽囊癌早期無(wú)特異性臨床表現，或只有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有困難，一旦出現上腹部持續性疼痛、包塊、黃疸等，病變已到晚期，其各種檢查亦出現異常。因此，對于膽囊區不適或疼痛的病人，特別是50歲以上的中老年患者有膽囊結石、炎癥、息肉者，應進(jìn)行定期B超檢查，以求早日明確診斷。
一、癥狀
1.右上腹疼痛
此癥狀占84%，由于膽囊癌多與膽囊結石、炎癥并存，故疼痛性質(zhì)與結石性膽囊炎相似，開(kāi)始為右上腹不適，繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。 2.消化道癥狀 絕大多數(90%)出現消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少，這是由于膽囊更新?lián)Q代功能，不能對脂肪物質(zhì)進(jìn)行消化所致。
3.黃疸
黃疸往往在病程晚期出現，占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時(shí)伴有消瘦、乏力，甚至出現惡病質(zhì)，皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。 4.發(fā)熱 25.9%的病人出現發(fā)熱。
5.右上腹腫塊
病變發(fā)展到晚期，右上腹或上腹部出現腫塊，占54.5%。一是腫瘤迅速增長(cháng)，阻塞膽管，使膽囊腫大;二是侵犯十二指腸引起的梗阻，并同時(shí)出現梗阻癥狀;另外侵及肝、胃、胰等，也可出現相應部位包塊。
二、體征
1.黃疸 表現在粘膜、皮膚黃染，黃染較重，多為阻塞性，一旦黃疸出現，病變多已到了晚期。
2.右上腹包塊
右上腹可觸及較為光滑腫大的膽囊,與周?chē)M織無(wú)粘連時(shí),移動(dòng)性大;與周?chē)M織有粘連時(shí),可觸及到幾個(gè)腫塊,有時(shí)觸到腫大的肝臟、十二指腸梗阻的包塊等。
