指膽管損傷和復發(fā)性膽管炎所致的膽管腔瘢痕性縮窄,可由醫源性損傷、腹部外傷和膽管結石、感染引起,受累膽管因反復炎癥、膽鹽刺激，導致纖維組織增生,管壁變厚、膽管腔縮窄。進(jìn)而出現膽道梗阻,感染的病理和臨床表現。

膽管良性狹窄是由什么原因引起的？

　　由醫源性損傷、腹部外傷和膽管結石、感染引起。

膽管良性狹窄有哪些表現及如何診斷？

　　1.病史與癥狀

　　有膽道、上腹手術(shù)(外傷)史，或反復發(fā)作膽管炎史。①術(shù)(傷)后24小時(shí)內出現梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術(shù)(傷)后早期無(wú)癥狀，數周至數年后有間斷性上腹鈍痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸、大便灰白等。②急性發(fā)作時(shí)可有夏科三聯(lián)征。③慢性者則有長(cháng)時(shí)間黃疸，不規則熱型，發(fā)熱后黃疸加深，膽汁性肝硬化�；蛴心懝苎锥鵁o(wú)黃疸。嚴重者病情發(fā)展快，迅速惡化，出現ACST、敗血癥等。

　　2.體征

　�、侔l(fā)作期上腹壓痛。②黃疸。③肝腫大、壓痛。④可有門(mén)脈高壓癥的征象等。

　　3.輔助檢查

　�、侔准毎�、中性粒細胞數升高;化驗呈梗阻性黃疸表現;肝功受損重，白、球蛋白比例倒置;血培養可呈陽(yáng)性。②逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時(shí)靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或(和)結石的聲像圖。

膽管良性狹窄應該做哪些檢查？

　　1.白細胞、中性粒細胞數升高；化驗呈梗阻性黃疸表現；肝功受損重，白、球蛋白比例倒置；血培養可呈陽(yáng)性。

　　2.逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態(tài)及范圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時(shí)靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。

　　3.B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或（和）結石的聲像圖。

膽管良性狹窄容易與哪些疾病混淆？

　　1.膽囊炎

　　2.膽管炎

膽管良性狹窄應該如何預防？

　　醫療工作中醫護人員應嚴格按照操作常規，減少醫源性損傷的發(fā)生;

　　養成良好的生活習慣，避免腹部外傷;

　　積極治療膽管結石、感染等原發(fā)疾病。

膽管良性狹窄可以并發(fā)哪些疾��？

　　嚴重者病情發(fā)展快，迅速惡化，出現ACST、敗血癥等。

膽管良性狹窄應該如何治療？

　　所有患者均應手術(shù)治療，對少數全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療(見(jiàn)膽管結石與膽管炎)，以作好術(shù)前準備。

　　1.對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長(cháng)，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠期效果多不滿(mǎn)意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類(lèi)型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。

　　2.對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻(見(jiàn)膽管結石與膽管炎)。

　　3.對肝門(mén)處狹窄，尤其是雙側肝管開(kāi)口狹窄，應解剖肝門(mén)，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開(kāi)時(shí)應跨過(guò)狹窄上下端，必要時(shí)予以整形，擴大膽管腔，甚至需要切開(kāi)膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側-側或端-側吻合，要求盡可能取凈近端膽管內結石，提高手術(shù)效果。

　　4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復。

　　5.對原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。

　　6.如多處病變、伴有結石、肝實(shí)質(zhì)損害嚴重，單純膽腸吻合不能達到目的時(shí)，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。

　　7.極少數確定性修復不可能時(shí)，狹窄段可用U形管長(cháng)時(shí)間支撐固定，或采用各式氣囊導管擴張狹窄段膽管。