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急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類(lèi)型,系由急性水腫型胰腺炎病變繼續發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪,血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大,廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜,系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇,并發(fā)癥多，死亡率很高。
急性出血壞死型胰腺炎是由什么原因引起的？
本病是急性胰腺炎較為少見(jiàn)的一種分型，其病因主要參照急性胰腺炎。
急性胰腺炎的病因很多，其發(fā)病機理也有爭論。本病的病因與下列因素有關(guān)：
一、膽道疾病 為我國最常見(jiàn)的病因占50－80％；
二、胰管梗塞 因蛔蟲(chóng)、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞；
三、十二指腸乳頭鄰近部病變；
四、酗酒和暴飲暴食 是西方國家的主要病因；
五、手術(shù)與損傷；
六、其他 高鈣血癥與甲狀旁腺機能亢進(jìn)可誘發(fā)急性胰腺炎；藥物 ；某些傳染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。
急性出血壞死型胰腺炎有哪些表現及如何診斷？
1.癥狀
驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過(guò)程中出現高熱，彌漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經(jīng)精神癥狀，休克。
2.體征
全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失，少數患者因含有胰酶的血性滲液經(jīng)腹膜后間隙滲至皮下，出現皮下脂肪壞死，兩側腹壁淤斑和臍周?chē)噬?
急性出血壞死型胰腺炎應該做哪些檢查？
�、傺虻矸勖缚捎谐掷m升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值<1.74mmol/L(7mg)則預后差。血糖增高，出現糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽(yáng)性。
�、诟骨淮┐桃貉曰鞚�，淀粉酶、脂肪酶升高。
�、跙型超聲檢查可見(jiàn)胰腺腫大，內部光點(diǎn)反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。
急性出血壞死型胰腺炎容易與哪些疾病混淆？
必須與急性胃腸炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥急性膽囊炎、心肌梗塞、急性腸梗阻、腸系膜血管缺血性栓塞等相鑒別。
急性出血壞死型胰腺炎應該如何預防？
積極治療膽道疾病等能引起本病的有關(guān)疾病，戒煙及避免暴飲暴食。
急性出血壞死型胰腺炎可以并發(fā)哪些疾��？
易出現休克、急性胰腺炎等并發(fā)癥。
急性出血壞死型胰腺炎應該如何治療？
1.抗休克，糾正水電解質(zhì)失衡
根據血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補足血容量，改善微循環(huán)，必要時(shí)加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。
2.禁食，胃腸道外營(yíng)養（TPN）
采用葡萄糖/氨基酸系統；非蛋白質(zhì)熱與氮比例約為150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，補液量30～45ml/kg。
3.抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成
術(shù)后即開(kāi)始給予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液體中靜脈滴入，連續5～7天。福埃針（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。
4.抗感染
感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類(lèi)產(chǎn)堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等。選用氯林可霉素，嗶哌青霉素，甲硝唑。必要時(shí)作血培養及藥敏試驗。
5腹腔灌洗
穿刺置管腹腔灌洗，24小時(shí)內灌洗平衡鹽溶液12～24L，以減少中毒癥狀。
6.手術(shù)治療
(1)適應證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現休克或同時(shí)伴有膽道結石、膽道蛔蟲(chóng)，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。
(2)手術(shù)時(shí)機：經(jīng)積極治療若腹痛腹脹，中毒癥狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應手術(shù)，手術(shù)時(shí)間愈早，死亡率愈低。
(3)手術(shù)方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織，后期主要為處理胰腺和胰外感染及并發(fā)癥。①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術(shù)的患者，可行單純胰周及腹腔引流。②病情允許，行胰腺壞死組織清創(chuàng )引流術(shù)。③對胰腺部分或全胰切除應慎重。必要時(shí)行三個(gè)造口（探查性膽總管造瘺，減壓性胃造瘺，空腸營(yíng)養性造瘺）。
