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膽管結石分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N,原發(fā)性膽管結石是指原發(fā)于膽管系統（包括肝內膽管）內的結石，結石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結石。膽囊內一定存在結石,在我國，膽管結石多數屬于這一類(lèi)。繼發(fā)性膽管結石是指膽囊內結石通過(guò)擴大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結石,結石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內的結石相同。多數呈多面形的膽固醇混合結石。由于繼發(fā)膽道感染,結石的外層帶有膽紅素鈣沉著(zhù)。
膽管結石與膽管炎是由什么原因引起的？
膽管結石的病因主要是
1.膽道感染、膽道蛔蟲(chóng)、膽汁淤積導致。
2. 膽道感染引起膽道炎癥，以及由于細菌的作用為膽石形成創(chuàng )造了條件。
3.膽道蛔蟲(chóng)殘體可成為膽石的核心，甚至膽石的大都可由蟲(chóng)體構成。
4.膽汁淤滯可使膽汁成分沉淀積聚，有利于形成膽石。
膽管炎系膽道梗阻(最常見(jiàn)為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌，其中大腸桿菌最多見(jiàn)。
膽管結石與膽管炎有哪些表現及如何診斷？
有典型的Charcot三聯(lián)征者，特別在過(guò)去有膽囊結石病史者，膽總管結石的診斷一般并不困難。但如僅表現為三聯(lián)征中的1個(gè)或2個(gè)癥狀者，診斷常須借助于一些輔助檢查方法。對無(wú)黃疸的病人可作靜脈膽道造影，能顯示膽管內結石影和擴張的膽管。而在有黃疸的病人必須與腫瘤或肝內膽汁郁積癥所致的梗阻性黃疸，以及肝病或肝炎等所致的肝細胞性黃疸作鑒別。在腫瘤(如胰頭癌或壺腹癌)阻塞膽管時(shí)，黃疸一般呈現進(jìn)行性加深，體檢時(shí)�？蓲屑澳[大和無(wú)壓痛的膽囊，并常有惡病質(zhì)表現。而肝病或肝炎引起的黃疸，一般較淡，并且不伴有腹部絞痛史，肝功能試驗常有明顯異常。肝內膽汁郁積癥一般也無(wú)腹痛史，可能有服用特殊藥物史。后兩種疾病的B超檢查均顯示囊和膽管無(wú)擴張現象。而膽管結石所致的膽管梗阻，除有膽絞痛外，尚有典型的波動(dòng)性黃疸史。如無(wú)感染時(shí)，肝功能一般在正常范圍內。在診斷困難時(shí)，應用PTC、CT、ERCP以及同位素肝膽顯象圖等檢查，常有助于鑒別診斷。
膽總管結石的典型臨床表現為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰和黃疸，即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現。多數病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部，但亦有少數人可完全無(wú)痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹痛發(fā)作后出現寒戰和高熱。一般繼腹痛后12～24小時(shí)開(kāi)始出現黃疸，此時(shí)腹痛常已緩解。黃疸一般不很深，并有波動(dòng)性的特點(diǎn)。有時(shí)黃疸也可為少數膽總管結石病人唯一的臨床表現。黃疸時(shí)常有尿色變深，糞色變淺，以及皮膚瘙癢等。體檢時(shí)在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張，膽囊常不能捫及。在病程較長(cháng)的病人捫及腫大的肝臟和脾臟，肝臟質(zhì)地較硬。
膽管結石與膽管炎應該做哪些檢查？
1.白細胞升高，核左移，血清膽紅素測定提示為梗阻性黃疸。
2.B超檢查膽管內有結石。
3.口服膽囊造影多膽囊不顯影，PTC，ERCP檢查見(jiàn)肝內膽管擴張，膽管梗阻等。
4.CT檢查有膽管擴張或結石存在。
5.磁共振膽系成像(MRICP)可顯示膽及膽管前病變。
膽管結石與膽管炎容易與哪些疾病混淆？
1.肝臟及膽道腫瘤、壺腹部周?chē)[瘤。
2.各種急慢性肝炎。
3.膽囊炎、膽結石。
4.硬化性膽管炎。
膽管結石與膽管炎應該如何預防？
膽管結石與膽管炎是相互依存，互為因果。絕大部分的膽管炎都有膽結石存在。膽道結石與膽道蛔蟲(chóng)有密切的關(guān)系，蛔蟲(chóng)卵或殘骸在膽管中沉淀形成結石的核心，故防治膽道蛔蟲(chóng)癥就顯得重要。因此，要注意飲食衛生，防止“病從口入”，發(fā)現腸蛔蟲(chóng)癥及時(shí)驅蟲(chóng)。膽管結石如小于1.0cm，可試用中西醫結合方法利膽排石，部分病人可排出膽石。如結石引起膽管梗阻并發(fā)膽管炎，則應到醫院治療。
膽管結石與膽管炎可以并發(fā)哪些疾��？
1.毒血癥和感染性休克
2.肝、腎、肺、心、腦等多臟器功能衰竭
3.膽管纖維化性狹窄
4.膽汁性肝硬變
5.門(mén)脈高壓癥。...
