|
肝包蟲(chóng)囊腫多見(jiàn)于牧區,南美、南歐和澳洲等與牧羊有關(guān)，伊朗和伊拉克等與駱駝?dòng)嘘P(guān),加拿大和阿拉斯加則可能與馴鹿有關(guān)。我國內蒙、西北,四川西部、西藏等地區較常見(jiàn)。本病又稱(chēng)肝棘球蚴病,由細粒棘球絳蟲(chóng)的蚴侵入肝臟所致。
肝包蟲(chóng)囊腫是由什么原因引起的？
由細粒棘球絳蟲(chóng)的蚴侵入肝臟所致。
人的肝包蟲(chóng)囊腫是細粒棘球絳蟲(chóng)以人為中間宿主的無(wú)性期階段。此絳蟲(chóng)主要宿主為犬、狐或狼，中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲(chóng)寄生于犬小腸絨毛，成蟲(chóng)不斷排出有殼保護的六勾蚴，此蚴隨糞便排出，粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，經(jīng)胃或上部小腸的消化，六勾蚴即脫殼而出，穿過(guò)胃腸壁進(jìn)入門(mén)靜脈，多數停留在肝，少數逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關(guān)臟器先形成初期包蟲(chóng)囊腫，此囊壁即其后的內囊，而中間宿主組織在其周?chē)纬傻睦w維包膜為外囊。內囊又分為外層與內層，外層稱(chēng)角質(zhì)膜，內層為生發(fā)層，生發(fā)層又產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節、子囊、孫囊。當有包蟲(chóng)感染的羊、�；蚱渌虚g宿主的內臟被犬、狐或狼所食，此寄生蟲(chóng)即完成其生活周期。
肝包蟲(chóng)囊腫有哪些表現及如何診斷？
臨床表現多不明顯，中青年多見(jiàn)，初期可無(wú)癥狀，隨著(zhù)囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系癥狀。不少病人曾有過(guò)敏反應癥狀。少數可因囊腫壓迫膽道產(chǎn)生黃疸。亦有合并感染或穿入膽管出現膽管炎甚或敗血癥。穿入胸腔者可出現呼吸系癥狀或支氣管膽道瘺。體征主要為上腹囊性腫塊，位于腫上方者僅見(jiàn)肝腫大。有并發(fā)癥者可出現相應體征
肝包蟲(chóng)囊腫應該做哪些檢查？
1.包蟲(chóng)囊液皮內試驗(卡松尼試驗) 為特異性免疫反應。其方法是將無(wú)感染的包蟲(chóng)囊液濾去頭節，高壓滅菌后作為原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml，由低濃度開(kāi)始，在前臂屈側作皮內試驗。15分鐘后觀(guān)察結果，局部出現紅色丘疹，紅暈直徑>1cm為陽(yáng)性。若陽(yáng)性反應在6～24小時(shí)后出現，則為延遲反應，仍有診斷價(jià)值。本試驗陽(yáng)性率為75%～95%，但有假陽(yáng)性。
2.補體結合試驗 陽(yáng)性率可達70%～80%。
3.血化驗檢查 嗜酸性粒細胞增高。
4.B型超聲檢查 肝區可見(jiàn)液性暗區，并可確定囊腫的部位、大小。對肝泡狀棘球蚴病需結合病史及卡松尼試驗進(jìn)行診斷。
5.肝核素掃描 直徑>2～3cm者，肝內可顯示占位性病變。
6.X線(xiàn)檢查 肝影增大，橫膈右側升高或隆起。肝區可顯示陰影或有鈣化影，肝前下方囊腫可顯示胃腸道受壓征象。
7.CT、選擇性腹腔動(dòng)脈造影有助于鑒別診斷。
肝包蟲(chóng)囊腫容易與哪些疾病混淆？
�、傧忍煨愿文夷[：無(wú)牧區居住史，超聲示囊壁極薄而清晰，包蟲(chóng)皮試陰性。
�、诟文摨儯簾o(wú)牧區居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史，超聲示液性占位邊界不清晰，臨床有炎癥史或表現，包蟲(chóng)皮試陰性。但合并感染的肝包蟲(chóng)囊腫易與之混淆，包蟲(chóng)皮試乃主要鑒別依據。
肝包蟲(chóng)囊腫應該如何預防？
【預后】
肝包蟲(chóng)囊腫手術(shù)治療的手術(shù)死亡率為1.8%～9%不等，一般為2～4%，術(shù)后復發(fā)率為5～12%不等，多由于第一次手術(shù)時(shí)遺漏深藏的小囊腫或手術(shù)時(shí)頭節種植。
肝包蟲(chóng)囊腫可以并發(fā)哪些疾��？
1.囊液外逸導致過(guò)敏
2.過(guò)敏性休克
3.頭節進(jìn)入腹腔形成繼發(fā)性包蟲(chóng)囊腫
肝包蟲(chóng)囊腫應該如何治療？
1、對小而深藏肝內的肝包蟲(chóng)囊肝可嚴密隨訪(fǎng)，定期超聲檢查，如增大至接近肝表面時(shí)，可手術(shù)治療。
2、內囊摘除為最常用術(shù)式，其要點(diǎn)為：①在暴露包蟲(chóng)囊腫需認真保護傷口與周?chē)K器，避免囊液的污染、頭節種植、與過(guò)敏反應。②切開(kāi)囊腔前應逐步減壓，通過(guò)穿刺吸取囊液尚可辨別是否合并感染或膽瘺。③殺滅頭節，傳統方法在減壓后注入10%甲醛溶液或3%過(guò)氧化氫，5分鐘后再進(jìn)一步抽空囊液。但亦有人認為此法并不能保證頭節的殺滅，因囊液的稀釋使藥效降低，曾有報告使用甲醛引起急性中毒或后期膽管炎的并發(fā)癥;此外，如有多數囊腫者則難以奏效。④切開(kāi)外囊前可進(jìn)一步抽空囊液，使內囊與外囊分離。保證吸引器通暢，必要時(shí)使用2～3個(gè)吸引器，對大而張力大的囊腫排液極為重要。然后切開(kāi)外囊，摘除內囊，再以過(guò)氧化氫或甲醛稀液涂拭外囊內壁，鹽水紗布擦凈。⑤消滅殘腔可用外囊囊壁內翻縫合或帶蒂大網(wǎng)膜填塞。但處理殘腔前需認真檢查有無(wú)膽瘺并加以封閉。
3、對合并感染者需作引流術(shù)。肝切除術(shù)很少應用，僅適于個(gè)別病倒，如估計囊壁厚、鈣化而內囊不易摘除者，局限于一葉的多個(gè)包蟲(chóng)囊腫，估計引流后殘腔或竇道難以愈合者。
