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肝臟是腹腔內最大的實(shí)質(zhì)性器官,擔負人體的重要生理功能。肝細胞對缺氧的耐受力較差，故有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈提供豐富的血液供應,并有大小膽管與血管伴行輸送膽汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保護,但由于肝臟體積大，質(zhì)地脆，一旦遭受暴力容易損傷,發(fā)生腹腔內出血或膽汁泄漏，引起出血性休克和/或膽汁性腹膜炎，后果嚴重,必須及時(shí)診斷和正確處理。
肝損傷是由什么原因引起的？
本病由于遭受外界暴力而致。
肝臟遭受鈍性暴力后，根據暴力的大小可引起不同類(lèi)型的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止；重者裂傷較深，有些呈不規則星狀或甚至嚴重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內。這種損傷主要表現為腹腔內出血及出血性休克。血液對腹膜有一定的刺激性，可出現輕度腹膜刺激征，如合并膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴重的膽汁性腹膜炎體征。若傷及肝靜脈主干、下腔靜脈肝后段、門(mén)靜脈干支可出現持續大量出血，很快發(fā)生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發(fā)細菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由于包膜完整，肝實(shí)質(zhì)破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收;重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周?chē)母渭毎麎乃�。血腫也可繼發(fā)感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉為真性裂傷。中央型肝裂傷主要為肝實(shí)質(zhì)深部破裂，而肝包膜及淺層肝實(shí)質(zhì)仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周?chē)M織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內出血及腹膜炎，或穿入膽管表現為膽道出血，也可繼發(fā)感染形成肝膿腫。
開(kāi)放性、貫穿性損傷的嚴重性取決于肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度。子彈和彈片穿透肝組織時(shí)可將能量傳遞至彈道周?chē)慕M織，使之破壞。傷及肝門(mén)大血管時(shí)，肝實(shí)質(zhì)損害可不嚴重，但由于持續大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類(lèi)及傷情外，合并多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。
肝損傷有哪些表現及如何診斷？
開(kāi)放性損傷，可根據傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損傷多無(wú)困難。閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明顯時(shí)診斷肝裂傷可能有困難，必須結合傷情和臨床表現作綜合分析，并密切觀(guān)察生命體征和腹部體征的變化。
肝損傷的臨床表現主要是腹腔內出血和血液、膽汁引起的腹膜刺激征，按損傷類(lèi)型和嚴重程度而有所差異。
(一)真性肝裂傷
輕微損傷出血量少并能自止，腹部體征也較輕。嚴重損傷有大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈搏細速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時(shí)膽汗刺激膈肌出現呃逆和肩部牽涉痛。
(二)肝包膜下裂傷
多數有包膜下血腫。受傷不重時(shí)臨床表現不典型，僅有肝區或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區叩痛，有時(shí)可捫及有觸痛的肝臟。無(wú)出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成膿腫。由于繼續出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經(jīng)數小時(shí)或數日后可破裂，出現真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。
(三)中央型肝裂傷
在深部形成血腫，癥狀表現也不典型。如同時(shí)有肝內膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血。
