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泌尿系結核是繼發(fā)于全身其他部位的結核病灶,其中最主要的是腎結核。在泌尿系結核中腎結核是最為常見(jiàn)、最先發(fā)生,以后由腎臟蔓延至整個(gè)泌尿系統。因此腎結核實(shí)際上具有代表著(zhù)泌尿系結核的意義。
腎結核是由什么原因引起的？
腎結核多起源于肺結核，少數起源于骨、關(guān)節結核。原發(fā)病灶的結核桿菌經(jīng)血行進(jìn)入腎，在腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結核灶，如人體免疫力較低，則發(fā)展為腎髓質(zhì)結核，即臨床結核。
腎結核有哪些表現及如何診斷？
腎結核在早期往往無(wú)明顯癥狀，只在尿液檢查時(shí)可發(fā)現異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細胞，可查到結核桿菌。
1．尿頻、尿急和尿痛：腎結核的尿頻的癥狀具有發(fā)生最早，進(jìn)行性加重和消退最晚的特點(diǎn)。少數病例可由于輸尿管病變導致早期閉塞，結核病變不能延及膀胱而不出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
2．血尿和膿尿：較為常見(jiàn)。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發(fā)，多為終末血尿，多由膀胱結核所致。少數病例可由于腎內病變而引起全程肉眼血尿。
3．腎區疼痛和腫塊：腎結核一般無(wú)明顯腰痛�；紓妊闯Ｔ谕砥谛纬山Y核性膿腎或病變延及腎周?chē)鷷r(shí)出現。并發(fā)對側腎積水時(shí)可出現對側腰痛。
4．全身癥狀：多不明顯。晚期腎結核或合并其他臟器活動(dòng)性結核時(shí)可出現低熱、盜汗、消瘦及貧血等癥狀。
腎結核應該做哪些檢查？
尿液檢查：尿常規為酸性，有少量蛋白及紅、白細胞。24小時(shí)尿結核桿菌檢查是診斷腎結核的重要方法。尿中確實(shí)查到結核桿菌對診斷腎結核有決定性意義。
膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見(jiàn)充血、水腫、結核結節及潰瘍等以三角區及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結核使整個(gè)膀胱充血、水腫、呈一片通紅。
X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)檢查在確定腎結核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對側腎臟情況等方面有決定性意義。
B型超聲檢查：早期無(wú)異常發(fā)現。腎組織明顯破壞時(shí)，多出現異常波型并伴有腎體積增大。結核性膿腎則在腎區出現液平段。
同位素腎圖檢查：患腎功能減退時(shí)表現為排泄延緩，甚至無(wú)功能。對側腎積水時(shí)出現梗阻性圖形。
腎結核容易與哪些疾病混淆？
主要是膀胱炎和血尿的鑒別診斷。①非特異性膀胱炎常突然發(fā)生，反復發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，血尿常與膀胱刺激癥同時(shí)發(fā)生。而腎結核引起的結核性膀胱炎從尿頻開(kāi)始，逐漸并持續加劇。血尿都是膀胱刺激癥狀后一段時(shí)間出現，但有時(shí)也可合并非特異性感染，約占20%～60%。其中最多見(jiàn)的是大腸桿菌感染。②尿道梗阻性病變引起的膀胱刺激癥狀均在排尿困難癥狀以后發(fā)生，多數伴有非特異性感染。膀胱結石的膀胱炎在排尿時(shí)可有尿線(xiàn)突然中斷，伴有尿道內劇烈疼痛。膀胱腫瘤的膀胱刺激癥狀都在長(cháng)期無(wú)痛血尿以后出現，此時(shí)腫瘤已有浸潤波及鄰近三角區。而腎結核血尿多在長(cháng)時(shí)間尿頻以后，以終末血尿為其特點(diǎn)。
腎結核應該如何預防？
1.有肺結核或其他結核之患者，應進(jìn)行尿檢查，以早期發(fā)現腎結核，早期治療。注意休息和情志的調適。
2.腎結核患者要補充高熱量及高質(zhì)量蛋白質(zhì)，且需乳類(lèi)；需大量補充維生素A、B、C、D；多食新鮮蔬菜、水果及各種清淡富含水分食品，以保持大小便通暢，加強利尿作用。久病體虛患者宜進(jìn)食滋補品。 忌溫熱、香燥的飲食，亦忌煙酒。
3.腎結核如早期診斷，積極正確的治療，都能治愈；若發(fā)現過(guò)晚，腎臟已嚴重受損或有輸尿管狹窄，可能需行手術(shù)治療，預后較差。
