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急性腎盂腎炎是一種累及腎實(shí)質(zhì)和腎盂的感染性疾病,多數為一側，偶爾雙側腎臟受累。
急性腎盂腎炎是由什么原因引起的？
【病因學(xué)】
需氧性的革蘭氏陰性菌是主要致病菌，最常見(jiàn)的是大腸桿菌和變形桿菌。變形桿菌有很強的合成尿素酶的能力，尿素酶分解尿素，使尿液堿化，導致磷酸鹽析出，形成磷酸鎂銨和磷酸鈣結石�？死装资蠗U菌合成尿素酶的能力較弱，但可合成其他有利于形成結石的物質(zhì)。
革蘭氏陽(yáng)性球菌，尤其是凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌（表面葡萄球菌、腐敗寄生葡萄球菌）、金黃色葡萄球菌和D組鏈球菌（腸球菌）偶爾亦引起急性腎盂腎炎。葡萄球菌可通過(guò)血液途徑侵入腎臟引起菌尿癥和腎膿腫。厭氧菌引起的腎盂腎炎較罕見(jiàn)。
【發(fā)病機理】
腎臟感染通常由下尿路上行感染，血行感染不常見(jiàn)，淋巴道感染非常罕見(jiàn)。
女性尿道較短且接近肛門(mén)，因此尿道口周?chē)闹虏【菀淄ㄟ^(guò)性交和陰道檢查進(jìn)入膀胱。有生物學(xué)、解剖和其他異常因素引起局部防御機制缺陷的女性患者，其陰道口和尿道口周?chē)Ｓ兄虏【敝�，容易引起上行尿路感染�?
男性不易發(fā)生上行感染，男性尿道較長(cháng)，尿道口離肛門(mén)較遠。此外，正常的前列腺分泌的殺菌物質(zhì)可防止致病菌的侵入。
一旦致病菌通過(guò)尿道進(jìn)入膀胱，是否發(fā)生感染則取決于膀胱的防御機制，如膀胱平滑肌的協(xié)同作用及排尿功能，尿液的殺菌特性，促進(jìn)或抑制細菌與膀胱表面細胞粘附的種種因素等。
一旦發(fā)生膀胱感染，細菌是否沿輸尿管上行侵入腎臟則受細菌毒力、膀胱輸尿管返流、輸尿管蠕動(dòng)性質(zhì)和腎髓質(zhì)對細菌的易感性等因素的影響。
急性腎盂腎炎有哪些表現及如何診斷？
(1)全身表現：起病大多數急驟、常有寒戰或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或嘔吐等。
(2)尿路系統癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會(huì )陰部下傳的腹痛。
(3)輕癥患者可無(wú)全身表現，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。
急性腎盂腎炎應該做哪些檢查？
(1)尿常規：膿尿（每高倍視野≥5個(gè)白細胞）為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0－3個(gè)白細胞，而個(gè)別視野中可見(jiàn)成堆白細胞，仍有診斷意義。
(2)尿的細菌學(xué)檢查：尿細胞培養及菌落計數是確診的重要指標。目前多采用新鮮清潔中段尿培養法。
(3)其它檢查：尿沉渣抗體包裹細菌檢查，陽(yáng)性時(shí)有助診斷，膀胱炎為陽(yáng)性，有鑒別診斷價(jià)值。X線(xiàn)及腎盂造影檢查可了解尿路系統有無(wú)結石、梗阻、畸形、腎下垂等情況。
急性腎盂腎炎容易與哪些疾病混淆？
因為胰腺炎和急性腎盂腎炎疼痛的部位和性質(zhì)相似，因此急性腎盂腎炎有時(shí)可誤診為胰腺炎。血清淀粉酶升高，尿液檢查正常有助于胰腺炎的確診并可排除急性腎盂腎炎。
基底部肺炎是一種引起肋下疼痛的發(fā)熱性疾病，但其疼痛有胸膜炎性質(zhì)，胸部X線(xiàn)檢查有異常表現。
有時(shí)急性闌尾炎、膽囊炎、憩室炎等急腹癥必須與急性腎盂腎炎相鑒別，盡管早期的癥狀和體征相似，但尿液分析和其他實(shí)驗室檢查有助于鑒別診斷。
女性急性盆腔炎患者須與急性腎盂腎炎相鑒別。體格檢查發(fā)現有特征性體征和尿液培養陰性提示急性盆腔炎。
在男性患者，急性腎盂腎炎須要與急性前列腺炎、急性附睪睪丸炎相鑒別。
急性腎盂腎炎還須與腎膿腫、腎周?chē)撃[鑒別。
急性腎盂腎炎應該如何預防？
由于未完全發(fā)育成熟的腎臟發(fā)生急性腎盂腎炎容易引起瘢痕、腎萎縮和腎功能損害，因此對嬰幼兒尿路感染應引起高度重視并給予充分治療。泌尿系統畸形患兒易發(fā)生尿路感染和其他并發(fā)癥，對此患者，有必要進(jìn)行徹底的泌尿系檢查，并矯正尿路畸形，有發(fā)生重新感染傾向的患者，必須小心隨訪(fǎng)，并長(cháng)期口服抗生素預防感染。
盡管無(wú)尿路畸形或腎臟疾病的成年患者很少因急性腎盂腎炎發(fā)生持續性腎損害，但病情亦可很?chē)乐厣踔了劳�。必須仔細評價(jià)和消除誘發(fā)感染或使病情復雜的不利因素。對有感染遷延或可迅速出現重新感染傾向的患者，須長(cháng)期使用抗生素治療。
急性腎盂腎炎可以并發(fā)哪些疾��？
如果急性腎盂腎炎診斷、治療及時(shí)，則很少出現并發(fā)癥。并發(fā)于有潛在腎臟病或尿路畸形的急性腎盂腎炎的預后相對較差，而且致病菌常有耐藥性，如不去除腎結石，尤其是合并感染的結石，否則腎盂腎炎難以控制。并發(fā)于尿路梗阻的感染也很難治愈，常演變?yōu)槁赃^(guò)程，并可導致菌血癥。
急性腎盂腎炎最嚴重的并發(fā)癥是中毒性休克。產(chǎn)氣型腎盂腎炎是一種很少見(jiàn)但可致命的腎盂腎炎，通常見(jiàn)于糖尿病患者，由致病菌（常是大腸桿菌的某一菌株）釋放氣體進(jìn)入感染組織所致。
在得到充分治療后，又無(wú)其他腎臟疾病或尿路畸形，急性腎盂腎炎通�？扇�，并不引起腎臟瘢痕或持續性腎臟損害，相反在腎臟未完全發(fā)育成熟的嬰幼兒，尤其是并發(fā)于腎臟疾病或尿路畸形的急性腎盂腎炎，常引起持續腎臟損害和瘢痕。
急性腎盂腎炎應該如何治療？
(1)特殊治療：對感染嚴重或并發(fā)于腎臟疾病、尿路畸形的急性腎盂腎炎患者，需住院治療。立即采集血、尿標本進(jìn)行培養，確定致病菌后作抗生素敏感試驗。在藥敏試驗結果未弄清之前，可憑經(jīng)驗選擇抗生素。盡管每個(gè)醫生選擇的抗生素有所不同，但一般可用一種氨基甙類(lèi)加氨芐青霉素靜脈給藥。若致病菌對藥敏感，臨床療效好，則繼續治療1周，然后改用適當的抗生素口服2周，對引起并發(fā)癥的因素，如尿路梗阻、結石感染，須盡早發(fā)現和治療，以免并發(fā)癥的發(fā)生。
(2)一般治療：癥狀消失之前應臥床休息，疼痛發(fā)熱和惡心等可用藥物對癥處理。鼓勵多喝水或靜脈補液，以維持足夠的體液和尿量。
(3)療效差者的治療：經(jīng)48～72小時(shí)治療后病情仍無(wú)改善，可能是抗生素的選擇不當或有各種不利因素（如尿路梗阻）存在。這時(shí)應作排泄性尿路造影檢查，有禁忌癥時(shí)則采用逆行尿路造影，除非治療及時(shí)有效，否則并發(fā)于尿路梗阻的急性腎盂腎炎可引起菌血癥和不可逆的腎臟損害。
(4)隨訪(fǎng)：臨床改善并不等于感染的痊愈，三分之一的患者在癥狀完全改善后仍然有病菌的潛伏。因此治療期間或治療后必須重復進(jìn)行多次尿培養，至少隨訪(fǎng)半年。
