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非酮癥高血糖-高滲性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并發(fā)癥,死亡率超過(guò)50%,往往發(fā)生在癥狀性高血糖持續一段時(shí)間之后，液體攝入不足以阻止高血糖誘導的滲透性利尿引起的嚴重脫水。這一綜合征特征是高血糖,嚴重脫水，血液高滲引起意識障礙，有時(shí)伴有癲癇,誘因可能是伴發(fā)急性感染或其他情況(如單獨生活的老人)。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷是由什么原因引起的？
病因
本病往往發(fā)生在癥狀性高血糖持續一段時(shí)間之后，液體攝入不足以阻止高血糖誘導的滲透性利尿引起的嚴重脫水。誘因可能是伴發(fā)急性感染或其他情況。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷有哪些表現及如何診斷？
臨床表現和診斷：
中樞神經(jīng)系統的改變，極度高血糖癥，脫水，高滲透壓，輕度代謝性酸中毒不伴明顯高酮血癥，腎前性氮質(zhì)血癥(或先前有慢性腎功能衰竭)。就診時(shí)意識狀態(tài)從神志模糊至昏迷。與酮酸中毒(DKA)不同，可有局限性或全身性癲癇，可有一過(guò)性偏癱。血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明顯高于大多數DKA病人。入院時(shí)血漿滲透壓平均約為385mOsm/kg,而正常值約為290mOsm/kg。起初血漿碳酸氫鹽輕度降低(17~22mmol/L)。血漿酮體常無(wú)強陽(yáng)性反應.血清鈉,鉀常正常，但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明顯升高。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷應該做哪些檢查？
1、血糖 血糖顯著(zhù)升高，多超過(guò)33.3mmol/L(600mg/dL)，甚至高達83.3-266.6mmol/L(1500-4800mg/dL)，由于脫水及腎功障礙，腎糖閾升高。
2、血漿滲透壓 血漿滲透壓(mmol/L)=2X(鈉+鉀)(mmol/L)+血糖(mmol/L)+血脲氮(mmol/L)或 血漿滲透壓(mmol/L)=2X(鉀+鈉)mEd/L+血糖(mg/dL)/18+血脲氮(mg/dL)/2.8
3、血生化：由于嚴重脫水和細胞內液外逸，可使血鉀、鈉濃度正常和偏高，但機體內鉀、鈉總量均顯著(zhù)丟失，如機體缺鉀可達40-100mmol。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷容易與哪些疾病混淆？
與其它原因所致的高滲狀態(tài)相鑒別，如透析療法、脫水治療、大劑量皮質(zhì)激素治療等均可導致高滲狀態(tài)。因意識障礙就診者易誤診為腦血管意外而延誤治療。腦血管意外常用藥物多對本病有害，例如甘露醇、高滲糖、皮質(zhì)固醇等均加重高滲狀態(tài);苯妥英鈉不能制止高滲狀態(tài)所致的抽搐和癲癇發(fā)作，而且能抑制胰島素分泌，使高血糖進(jìn)一步惡化。所以鑒別診斷很重要。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷應該如何預防？
家庭急救原則：迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓與血糖，糾正電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥及去除誘因。
一、糾正脫水，神志清楚者可盡量飲水，并記錄飲水量、進(jìn)食量、尿量、嘔吐量等。
二、神志不清的患者，應將頭部偏向一側，以免嘔吐造成窒息。
三、因家庭條件限制，如無(wú)把握，不可貿然給予胰島素注射。
四、盡快向急救中心呼救。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷可以并發(fā)哪些疾��？
本病常見(jiàn)的并發(fā)癥：
1.嚴重的高血糖、血漿高滲狀態(tài);
2.神志障礙;
3.不及時(shí)搶救，可危及生命。
非酮癥高血糖-高滲性昏迷應該如何治療？
緊急治療目的是擴容，以穩定血壓,改善循環(huán)和增加尿量。
開(kāi)始1~2小時(shí)內滴注0.9%氯化鈉2~3L，假如這足以穩定血壓和循環(huán)，增加尿量，可改用0.45%氯化鈉靜脈滴注，以提供另外水分.0.45%氯化鈉的靜滴速率應根據反復測定血壓，心血管功能，液體的進(jìn)出平衡來(lái)及時(shí)調整。只要有足夠尿量及開(kāi)始補鉀速率不超過(guò)20~40mmol/h，可用20mmol/L鉀(以磷酸鹽形式)加至開(kāi)始的1L0.45%氯化鈉溶液靜滴。
因為充足補液往往可使血糖降低，胰島素治療可能不是必需的。非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)病人對胰島素十分敏感，大劑量可使血糖明顯降低。血漿滲透壓急劇下降可導致腦水腫。但是許多伴非酮高血糖高滲性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要較大劑量的胰島素治療，以降低其明顯升高的高血糖。在胰島素治療期間，當血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)時(shí)，應加用5%葡萄糖靜滴，以避免低血糖危險。急性期恢復后，應調整劑量,改為正規胰島素每4~6小時(shí)皮下注射。開(kāi)始胰島素治療效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要飲食控制或口服降糖藥來(lái)控制血糖。
