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由于先天性或后天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環(huán)擴張,導致三尖瓣在收縮期不能完全關(guān)閉時(shí)稱(chēng)三尖瓣關(guān)閉不全。該病有功能性和器質(zhì)性?xún)煞N，前者多繼發(fā)于導致右心室擴張的病變,發(fā)病率相當高，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣病變,肺動(dòng)脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。后者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道,也可為后天性病變如風(fēng)濕性炎癥、冠狀動(dòng)脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等,該病預后視原發(fā)病因的性質(zhì)和心力衰竭的嚴重度而定，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內科治療可緩解癥狀,外科手術(shù)可治愈。
三尖瓣關(guān)閉不全是由什么原因引起的？
三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動(dòng)脈高壓及三尖瓣擴張引起。常見(jiàn)于顯著(zhù)二尖瓣病變及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，風(fēng)濕性或先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓引起的心力衰竭晚期，缺血性心臟病，心肌��；少見(jiàn)者如風(fēng)濕性三尖瓣炎后瓣膜縮短變形，常合并三尖瓣狹窄；先天性Ebstein畸形；感染性心內膜炎所致的瓣膜毀損；三尖瓣脫垂，此類(lèi)病人多伴有二尖瓣脫垂，常見(jiàn)于馬凡綜合征；亦可見(jiàn)于右心房粘液瘤，右心室心肌梗塞及胸部外傷后。 后天性單純的三尖瓣關(guān)閉不全可發(fā)生于類(lèi)癌綜合征，因類(lèi)癌斑塊常沉著(zhù)于三尖瓣的心室面，并使瓣尖與右心室壁粘連，從而引起三尖瓣關(guān)閉不全，此類(lèi)病人多同時(shí)有肺動(dòng)脈瓣病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)常有右心明顯擴大。
三尖瓣關(guān)閉不全有哪些表現及如何診斷？
一、癥狀
重者有疲乏、腹脹等右心衰竭癥狀。并發(fā)癥有心房顫動(dòng)和肺栓塞。
二、體征
(一)血管和心臟
①頸靜脈怒張伴明顯的收縮期搏動(dòng)，吸氣時(shí)增強，反流嚴重者伴頸靜脈收縮期雜音和震顫。
②右心室搏動(dòng)呈高動(dòng)力沖擊感。
③重度反流時(shí)，胸骨左下緣有第三心音，吸氣時(shí)增強。
④三尖瓣關(guān)閉不全的雜音為高調、吹風(fēng)樣和全收縮期，在胸骨左下緣或劍突區最響，右心室顯著(zhù)擴大占據心尖區時(shí)，在心尖區最明顯。雜音隨吸氣增強，當右心衰竭，心搏量不能進(jìn)一步增加時(shí)，此現象消失。
⑤嚴重反流時(shí)，通過(guò)三尖瓣血流增加，在胸骨左下緣有第三心音后的短促舒張期隆隆樣雜音。
⑥三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音。
⑦可見(jiàn)肝臟收縮期搏動(dòng)。
(二)體循環(huán)淤血征
三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺(jué)察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。
(三)診斷，主要依靠輔助檢查
X線(xiàn)照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時(shí)半有其他瓣膜病變造成的改變。
心電圖示心房肥大，P波高寬;并有右束支傳導阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動(dòng)。
超聲心動(dòng)圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲造影可見(jiàn)微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接監測到右室至右房的異常信號，并可估計返流的程度。
心導管檢查表現為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時(shí)更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱(chēng)為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現。
心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導管跨過(guò)三尖瓣，有潛在性假陽(yáng)性。
三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價(jià)值。過(guò)去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來(lái)，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng )傷性檢查
