三尖瓣狹窄（tricuspid stenosis）多見(jiàn)于女性,絕大多數由風(fēng)濕熱所致，但風(fēng)濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見(jiàn)。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣病變,而且兼有三尖瓣關(guān)閉不全。作為風(fēng)濕熱的后遺癥，病理變化和二尖瓣狹窄相似,即瓣膜纖維化增厚，邊緣有贅生物生長(cháng)，三個(gè)瓣膜相互粘連或融合,形成三角形狹窄瓣孔。病變也可延及腱索和乳頭肌。但三尖瓣病變的程度和范圍較二尖瓣為輕,瓣膜下融合很少見(jiàn)，且很少有鈣質(zhì)沉積。狹窄形成后,血流從右心房流入右心室時(shí)發(fā)生障礙，因而右心房擴大，壓力升高,由于腔靜脈回流受阻，靜脈壓長(cháng)期升高，呈現頸靜脈怒張,肝腫大、腹水和四肢浮腫等征象。右心室則因血流量減少而萎縮,伴有二尖瓣病變時(shí)，右心室可肥厚。

三尖瓣狹窄是由什么原因引起的？ 　　 

    最常見(jiàn)病因為風(fēng)心病。病理改變與二尖瓣狹窄相似，但損害較輕。三尖瓣狹窄單獨存在者極少見(jiàn)，常伴關(guān)閉不全、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣損害。尸檢風(fēng)心病15%有三尖瓣狹窄，但臨床診斷者僅5%。女性多見(jiàn)，其他罕見(jiàn)病因有先天性三尖瓣閉鎖和類(lèi)癌綜合征等。

三尖瓣狹窄有哪些表現及如何診斷？ 　　 

    (一)癥狀三尖瓣狹窄所致低心排血量引起疲乏，體靜脈瘀血可引起頑固性水腫、肝臟腫大、腹水等消化道癥狀及全身不適感，由于頸靜脈搏動(dòng)的巨大“a“波，使病人感到頸部有搏動(dòng)感。雖然病人常同時(shí)合并有二尖瓣狹窄，但二尖瓣狹窄的臨床癥狀如咯血、陣發(fā)性夜間呼吸困難和急性肺水腫卻很少見(jiàn)。若病人有明顯的二尖瓣狹窄的體征而無(wú)肺充血的臨床表現時(shí)，應考慮可能同時(shí)合并有三尖瓣狹窄。 　　 

    (二)體征 　　 

    1、心臟聽(tīng)診胸骨左下緣低調隆隆樣舒張中晚期雜音，收縮期前增強。直立位吸氣時(shí)雜音增強，呼氣時(shí)或Valsalva動(dòng)作屏氣期雜音減弱�？砂槭鎻埰谡痤�，可有開(kāi)瓣拍擊音。肺動(dòng)脈瓣第二心音正�；驕p弱。風(fēng)濕性者常伴二尖瓣狹窄，后者常掩蓋本病體征。 　　 

    2、其他體征三尖瓣狹窄常有明顯右心淤血體征，如頸靜脈充盈、有明顯“a”波，呼氣時(shí)增強。晚期病例可有肝腫大，脾腫大，黃疸，嚴重營(yíng)養不良，全身水腫和腹水。腫大的肝臟可呈明顯的收縮期前搏動(dòng)。