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卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（pneumocystis carinii pneumonia PCP）,亦可稱(chēng)為卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，又稱(chēng)間質(zhì)性漿細胞肺炎（interstitial plasma cell pneumonia），是一種少見(jiàn)的肺炎,主要發(fā)生于免疫低下的兒童。
卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎是由什么原因引起的？
病原是卡氏肺囊蟲(chóng)，發(fā)滋養體與包囊，主要存于肺內。過(guò)去認為屬于原蟲(chóng)，最近有學(xué)者根據其超微結構和對肺囊蟲(chóng)核糖體RNA種系發(fā)育分析認為：肺囊蟲(chóng)屬真菌類(lèi)。PCP的主要感染途徑為空氣傳播和體內潛伏狀態(tài)卡氏肺囊蟲(chóng)的激活。宿主對驗證的反應和免疫應答包括肺泡巨噬細胞吞噬卡氏肺囊蟲(chóng)，支氣管周?chē)脱軈^域淋巴細胞浸潤，Ⅱ型肺泡細胞增值，局部及全身抗體增加等。 1951年Vanek首次報告，在早產(chǎn)嬰間質(zhì)性漿細胞肺炎病例中查見(jiàn)此種卡氏肺囊蟲(chóng)。由于最近數十年來(lái)廣泛應用免疫抑制劑以及對惡性腫瘤病人進(jìn)行化療，本病較過(guò)去為多見(jiàn)。尤以近10年獲得性免疫缺陷�。ò滩IDS）出現后，PCP更受到廣泛關(guān)注。根據美國CDC資料1981～1990年共報告AIDS患兒1200例，其最常見(jiàn)和最嚴重的機會(huì )性感染是PCP，發(fā)病率為39%，而在成人AIDS病人可高達80%�？ㄊ戏文蚁x(chóng)病主要見(jiàn)于五種病人：①早產(chǎn)嬰兒和新生兒；②先天免疫缺損或繼發(fā)性免疫低下的患兒；③惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤病人；④器官移植接受免疫抑制劑治療的患兒；⑤AIDS患兒早在五十年代，在北京曾發(fā)現少數PCP病例。八十年代中北京兒童醫院曾報告16例PCP發(fā)生于白血病患兒緩解期。根據動(dòng)物模型及病人觀(guān)察證明PCP發(fā)生與T-淋巴細胞免疫功能低下關(guān)系至為密切，目前國外認為凡CD4（輔助性T細胞）計數≤200/mm3時(shí)發(fā)生PCP危險甚大，但此標準對小兒尤1歲內者不適用�！ �
卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎有哪些表現及如何診斷？
臨床表現
肉眼可見(jiàn)肺廣泛受侵較重，質(zhì)地及顏色如肝臟。肺泡內及細支氣管內充滿(mǎn)泡沫樣物質(zhì)是壞死蟲(chóng)體和免疫球蛋白的混合物。肺泡間隔有漿細胞及淋巴細胞浸潤，以致肺泡間隔增厚，達正常的5～20倍，占據整個(gè)肺容積的3/4。包囊開(kāi)始位于肺泡間隔的巨噬細胞漿內，其后含有包囊的肺泡細胞脫落，進(jìn)入肺泡腔；或包囊內的子孢子增殖與成熟，包囊壁破裂后子孢子排出成為游離的滋養體進(jìn)入肺泡腔。肺泡滲出物中有漿細胞、淋巴細胞及組織細胞�！�
1、癥狀及體征 可分為兩個(gè)類(lèi)型：
①嬰兒型：主要發(fā)生在1～6個(gè)月小嬰兒，屬間質(zhì)性漿細胞肺炎，起病緩慢，主要癥狀為吃奶不好、煩躁不安、咳嗽、呼吸增速及紫紺，而發(fā)熱不顯著(zhù)。聽(tīng)診時(shí)羅音不多，1～2周內呼吸困難逐漸加重。肺部體征少與呼吸窘迫癥狀的嚴重不成比例，為本病特點(diǎn)之一。病程4～6周，如不治療約25%～50%患兒死亡。
②兒童型：主要發(fā)生于各種原因致免疫功能低下的小兒，起病急驟，與嬰兒型不同處為幾乎所有病人均有發(fā)熱。此外，常見(jiàn)癥狀為呼吸加速、咳嗽、紫紺、三凹、鼻扇及腹瀉。病程發(fā)展很快，不治療時(shí)多死亡�！�
2、X線(xiàn)檢查 可見(jiàn)雙側彌漫性顆粒狀陰影，自肺門(mén)向周?chē)煺�，呈毛玻璃樣，伴支氣管充氣象，以后變成致密索條狀，間雜有不規則片塊狀影。后期有持久的肺氣腫，在肺周?chē)糠指鼮槊黠@�？砂榭v隔氣腫及氣胸。 診斷 對營(yíng)養不良、免疫功能低下、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素、腫瘤化療、器官移植后和艾滋病等出現低熱、腹瀉、消瘦，繼而出現干咳、呼吸困難，X線(xiàn)胸片有典型改變者，須注意PCP。呼吸道分泌、纖維支氣管鏡標本甚或肺活檢病原體檢查有助于診斷。 依靠自氣管吸取物或肺活檢組織切片染色見(jiàn)肺泡內泡沫狀嗜伊紅物質(zhì)的團塊富含原蟲(chóng)。利用烏洛托品硝酸銀染色，可查見(jiàn)直徑6～8μm的黑褐色圓形或橢圓形的囊體，位于細胞外。近年有人采用高張鹽水霧化吸入提高病原體檢出率。又支氣管肺泡灌洗術(shù)和支氣管肺活檢時(shí)囊蟲(chóng)發(fā)現率可達90%，囊蟲(chóng)染色法有Toluidine blue，環(huán)六亞甲胺銀，Grdm-wright,Grimss和免疫熒光抗體染色等，近年來(lái)有人采用ELISA法檢測肺囊蟲(chóng)IgG抗體以及乳膠微粒凝集試驗查囊蟲(chóng)抗原，或分子生物學(xué)技術(shù)如PcR作快速早期診斷。
